Indikacije za carskim rezom

Vrhunec sodobnega porodništva, je za dokončanje dobave in rojstvo otroka z operacijo - carski rez.

Zgodovinarji so ugotovili, da je izvor te operacije neposredna povezava do antičnih časov, a šele zdaj je ta vrsta rojstva je pogosto rešitev, tako za matere in otroke.

Precejšnje število označb danes carskim rezom zaradi visokega tveganja dovoljenjem nosečnica, ki ga vaginalno breme.

Seveda, dostava je s trebuhu, kot tudi drugih posegov kirurgov, se skriva veliko število možnih komplikacij / posledice, vendar pa so primeri njihovega nastanka je zelo redka, in potegne tehtnico k živo rojstva in shranijo življenje matere, ne pa morebitnih zapletov.

Zgodovina imena delovanja je pridobila veliko število mitov in legend. To velja za najbolj pomembna zgodba o rojstvu Gaja Yuliya Tsezarya - je avtokrat rimskega imperija. smrt cesarjevega matere med porodom, je bil razlog, da je njegov oče prestregla trebuh ženske z mečem in potegnil svojega sina. Zato pravi: "Caesar - Caesar."

Pogoji za obratovanje

Cesarean dostave se lahko načrtuje, načrtovano in v nujnih primerih. O dostavi kirurškim posegom rekli, ko je bila narejena za 6 - (. Glej kalkulator za izračun predviden datum dobave) 15 dni pred predvidenim rojstvom z obstoječim mater in / ali sadje, in ni nobenega dokaza, prvi znaki dela.

Kirurški poseg - to pomeni, da je dokaz za to je znano vnaprej, včasih celo v prvih tednih in celo dni brejosti nerojenega otroka. Potrebo po nujnih oddelku sili pride zaradi nujne, takojšnje, približno ena - dve uri dostave in predvsem izkazalo med neodvisnim rodov. O izbirni carski rez, kdaj dostava šele začeli ali so skladišče prezgodaj plodovnice, vendar pa so relativne indikacije za operacijo. To pomeni, naj žensko na delo, vendar v skladu z načrtom upravljanja dela konča postopek.

Tako so potrebni dejavniki za kirurški način dostave:

• prisotnost živega zarodek je sposoben extrauterine obstaja (se zdi relativno stanje, saj je v nekaterih okoliščinah operacija poteka v interesu žensk, da bi ohranili svoje življenje);
• pisno soglasje za matere carskim rezom;
• izprazniti mehur (prednostno določi katetra);
• Ni znakov okužbe ob rojstvu (tudi zelo pogojno označba);
• prisotnost izkušenega porodničarja-kirurga in operacijsko sobo.

Kakšne so indikacije za operacijo?

Vsi razlogi, ki vodijo do trebuhu dobave lahko razdelimo v dve podskupini.

• Absolutne indikacije so dobesedno prisiljeni rodorazreshit žensko zdravnika kirurško, torej brez operacije ne more storiti.
• Relativne indikacije rekel, ko je položaj analizirajo in svet zdravnikov odobreni ugotovila, da je katero koli drugo metodo dobave popoln. To pomeni, da ženska lahko rodi sama, vendar upošteva možna tveganja za njo, kot tudi otroka.

Poleg tega, da so dejavniki, ki vodijo k prisilni operaciji med nosečnostjo ali neposredno v procesu poroda. Še stopenjske indikacije za operativno dostave se šteje, da je njihovo delitev na mater dejavnikov in sadja.

Trebuhu dostava: Absolutne indikacije

Dejavniki, od matere, pri katerih je mogoče narediti brez carskim rezom, vključujejo:

Anatomsko ozka medenica (velja stopnja zoženja, to je 3-4, pri kateri drži konjugat 9 cm ali manj)

Ozka bazena je razdeljen na 2 skupinah obliki zožitve.

• Prva skupina vključuje: poperechnosuzhenny medenice ploščato medenice (enostavnih ravnih medenico ploskorahitichesky in medenico z zmanjšanjem splošnem delu odprtine), in, seveda, zmanjšana medenico. To je precej pogosta oblika medeničnega popadkov.
• Druga skupina (redka oblika) so kososmeschenny medenica kososuzhenny kolki, medenica kostnega deformacija exostoses, tumorjev ali kostnih zlomov zaradi, kyphotic medenica lijak bazena in druge bazene ozka.

Anatomsko lahko ozka medenica s stopnjo 3 ali 4 otežujejo dostavo. Med dela, skoraj 40% žensk v porodu pojavi:

• Slabost materničnih krčev (kontrakcije)
• zgodaj rupture vode
• možno izgubo kabla zank ali ročaji / fetalnih noge
• Razvoj horioamnionitis, endometritisa in okužbe nerojenega otroka
• in hipoksija tudi intrauterino fetalni

V naslednjih zapletov med nosi navzdol obdobju se lahko pojavijo:

• Sekundarne poskusi šibkost
• intrauterini hipoksija otrok
• rojstvo poškodbe
• rupture maternice
• nekroze tkiva, da se tvori sečil fistule, fistule kishechnopolovyh
• travma medeničnega spoji in živčni pletež
• in če bo rojstvo dosegel tretji čas, je ubežnega in / ali poporodna krvavitev.

Popolna predležeča posteljica

Kot je znano, posteljica je organ, ki zagotavlja povezavo med materjo in otrokom. V normalni nosečnosti je placenta nahaja bodisi v maternici ali na sprednji ali zadnji. , To postane jasno, da otrok iz materinega trebuha z naravnimi sredstvi ni mogoče, če je posteljica je v spodnjem segmentu plodovmestilischa, ki v celoti pokriva notranjo os. Poleg tega je popolna predležeča posteljica je potencialna grožnja ne le za prihodnost otroka, ampak tudi za celotno svoje matere med nosečnostjo, saj se v vsakem trenutku lahko pokazala, krvavitve, intenzivnosti in trajanja, ki jih ni mogoče predvideti.

študija primera: Opazoval sem žensko 38 let od začetka nosečnosti. Nosečnost ni bil prvi, a zelo zaželeno. Kljub odsotnosti oteževalnih okoliščin v svoji zgodovini, je njena posteljica nastala v spodnji tretjini maternice in blokirani notranji os (popolna previa). Ženska skoraj celotno nosečnost je bila v bolnišnici, pod zdravniškim nadzorom, to ne zgodi, nobene krvavitve. Uspešno je dosegel 37 tednov in je bil sprejet na oddelek za patologijo v pripravi za načrtovani carski rez. No, kot ponavadi, iz neznanega razloga (ali morda na srečo) je začela krvavitev v bolnišnici in ob koncu tedna. Seveda smo takoj šel k takojšnji carskim rezom, medtem ko je bilo nemogoče izgubiti. To je kirurški poseg, se je spremenila v sili - je otrok rodil zdrav in normalno težo.

Nepopolna predležeča posteljica hude krvavitve

O delni predležeča posteljica reči, ko je bil zadnji prekriva le delno notranjo os. Razlikovati mejno previa in lateralno.

• Na regionalni lokacijo posteljice je le malo vpliva na notranje os
• Ker, ko je bočno prekriva polovico ali 2/3 premera.

Nepopolna predležeča posteljica grozi tudi nenadoma razvil krvavitev, ki je težko napovedati množičnost. Posebnost tega lokalizacijo posteljice je zanimiv, ker madeži pogosto pojavijo med porodom, da je v tem času pokazala notranje os in placenta postopoma piling. Indikacije za nujno operacijo z nepopolno previa je ogromen izguba krvi, ki predstavlja nevarnost za življenje in zdravje matere in otroka.

Abruptio posteljice

Posteljica se lahko odlepijo kot otrok med čakalne dobe, in med popadki (ponavadi). Nevarnost ta pogoj je krvavitev pojavi, ki je na zunanji (to je, vidni) - označenih krvi izpustov iz vagine, notranji ali skrit (kri nabira med placente in maternične stene, ki tvori retroplatsentarnoy hematom, in mešani (tam je tudi vidna in skrita krvavitev) ., odvisno od področja luščenje posteljice razlikovati 3 stopinje resnosti. v zmerno in, seveda, hude stopinj kakor hitro rodorazreshit žensko v porodu, sicer lahko izgubijo ne le majhen Oj, ampak tudi mati.

Grozi ali začnite rupturo maternice

Razlogi, ki vodijo na nevarnost rupture maternice v izobilju. To je lahko napačno vodenje dela, discoordination plemenski sile, velika velikost sadja, in še več. V odsotnosti pravočasno zdravljenje (masivni tokolize, tj lajšanje krčenja maternice), grožnje premoru ali začeti zelo hitro premikati v dodelan, ki je potekala odprta, ko je ubil dva "party" dostave žensko in nerojenega otroka.

Insolventen brazgotina na maternici

Šiv na steno maternice ne le po trebuhu dostavi, ampak tudi po drugih ginekoloških operacij (npr konzervativno myomectomy). Koristnost rumen ultrazvoka določene, mora debelina cicatrices površina znaša do 3 mm in več gladko obrisi brazgotine brez vezivnega tkiva. Če opazovana obolevnosti v pooperativnem obdobju (npr, povišana telesna temperatura, endometritis ali dolgo zdravljenje kožnih šivov) v zgodovini, to je dokaz o manjvrednosti brazgotine.

Dva ali več brazgotina na maternici

Če zgodovino dveh ali več cesareans, vprašanje samo-dostave ni potrebno, saj je stanje maternice poveča tveganje pretrganja njene brazgotine.

Hude oblike preeklampsije v odsotnosti pozitivnih ukrepov iz terapijo in unready porodni kanal

Preeklampsije (zaseg), je lahko usodna za ženska in njen otrok (gl. preeclampsia med nosečnostjo). Zato je ta pogoj zahteva takojšnjo rešitev bremena. Pri zdravljenju preeklampsije (preconvulsive odru) je podan natanko 2 uri, če ni učinka, začne takojšnje delovanje. Nefropatija, zmerno in hudo stopnjo je treba zdraviti za največ dva tedna, ko so obravnavali vprašanje delovanja.

Huda extragenital bolezni

Seznam indikacij za operacijo, vključujejo:

• bolezni srca v fazi dekompenzacije
• patologija živčnega sistema
• hude bolezni ščitnice
• diabetes mellitus
• hipertenzija, in še več

Carskim rezom se izvaja na pogled v primerih kratkovidnost 3 stopinje (6 ali več), zapleteno kratkovidnost, slabovidne in druge operacije. Če imate slab vid, morate izključiti obdobje poskusov, saj lahko veliko vaje privede do mrežnice in slepoto žensk.

Nepravilnosti v strukturi maternice in nožnice

V prisotnosti teh napak motena maternične dejavnost, in je plod sposobna rojevanja v svojem glavo skozi porodni kanal.

• materničnega vratu, jajčnikov in drugih medeničnega organi
• Takšni tumorji zapreti porodni kanal in ustvarjajo ovire za otrokovo rojstvo.
• rak Extragenital in maligni cervikalni tumor
• Starost primapara

Indikacije za carskim rezom na starost (nad 30 let), je treba kombinirati z porodniško patologijo in extragenital bolezni. Pri starosti nulipare zmanjša elastičnost vaginalnih mišic in medeničnega dna, tako visoko tveganje presredka solz. Poleg tega se nosečnice pogosto razvijejo takih anomalij plemenske sile, ki niso akutno zdravljenje.

Sadni dejavniki, ki zahtevajo kirurško dostava:

• Malposition

V normalni nosečnosti, naj bi se zarodek postavljen vzdolžno, glavo v smeri medenice. O pravilnem položaju otroka je dejal, ko leži poševno ali prečno predlezhit medenici konec. Cesarean medenični vstavi se izvaja na otrokove teže 3600 gr. ali manj kot 1500 g., kot tudi moški fetus (stiskanje mod ob rojstvu medenična konec lahko povzroči neplodnost pri fantih). Medenični vstavi (noge, medenici konec predlezhat) zahteva operacijo, ker otrokova glava je večja medenične konec, in ob rojstvu zadnjega porodnem kanalu razširil dovolj za gladko napredovanje in glavo rojstva.

Študija primera: V porodnišnici ponoči prišla ženska z močnimi popadki. Rojstvo je bil tretji, vendar nikoli v vseh nosečnosti ZDA niso potekala. Med medenici pregledu smo ugotovili, da predlezhat noge, odprtje kanal materničnega vratu 5 cm, in je absolutna indikacija za dostavo z delovanjem. Ko reši maternico in odstranili zarodek, potem sem osuplo - je anencephalic zarodek s spina bifida v vratne hrbtenice (kongenitalno malformacijo). Seveda je takoj umrl po prečkanju popkovino. Po eni strani je delovanje v takšnih deformacij kontraindicirana, ampak na drugi strani, ki je vedel, če je ženska ni bila raziskana?

• Akutna hipoksija fetalna

Ta pogoj pomeni, da otrok trpi maternici, da ni prejela zadostne količine kisika, in vsak pehanje poslabša hipoksijo. Zdravljenje enega - takojšnjo dobavo.

študija primera: To je bila moja prva samostojna carski rez po stažu. Bil sem zaposlen vso noč z nulipare ženskami, in zjutraj, "uho" Slišal sem, da je otrok, ki trpijo - erdtsebienie počasno in dolgočasno, bradikardija. CTG (cardiotocography), nismo še obstaja, preveriti, da ni položaj. Šla sem za operacijo na lastno odgovornost. In v času, saj odstrani otroka, ki sploh ne zacvilil in preselili svoje roke in noge. V svojih mladih letih, sem mislil, da je mrtev, ampak na srečo je otrok potem izprazni oklemalsya in zdravi s svojo mamo.

• Previa / zanka popkovnične prolapsa

V tem primeru bi morala operacija treba storiti takoj, kot prolapsed zanka vpeta v predstavi del otroka v medenico, tako da je plod dovolj kisika. Na žalost, lahko uspe zelo redko deluje na ženske in rešila otroka.

• Smrt ženske v živo plod

V primeru nadaljevanja agonije otroka je še nekaj časa pustili živeti, in je morda čas za varčevanje z abdominalno dostave. Delovanje v tej situaciji se izvaja v interesu ploda.

relativne indikacije

Mater dejavniki, na podlagi katerih je obravnavala tudi potrebo po trebuhu dostave (relativno):

• Klinično ozka medenica

Taka diagnoza je izdelan ob rojstvu, pomeni, da je glava plodu ni povezana z velikostjo ženskih medenice (vhodu medenice manjša vodilih). Razlogi, ki povzročajo razvoj takem primeru so številni: veliko sadja, discoordination delovne sile, nepravilno vstavljanje glave, šibkost dela in tako naprej.

•  Razlika med simfize pubis

V času nosečnosti že pred rojstvom (tam kot 2 tedna in 12), lahko ženska zgodi neskladje ali simfize sramnic medenice. Ta patologija je značilna bolečina v območju symphysis pubis in palpacijo, drsanje med palpacijo zgib, tvorjen zgoraj vagine in otekanje oteklino pubis.

Nosečnice ugotavlja nelagodje pri hoji, ki se dviga iz nizkega stola ali postelje, hoji po stopnicah. Spremembe in hoja ženske, postane kot raca, waddling. Med palpacijo simfize pubis zazna depresijo, ki lahko ustreza palcem ali prst. V primeru potrditve diagnoze z ultrazvokom (radiografija medenice, škodljivih za plod), pri čemer je ženska predpisana ležati, omejevanje fizičnega dela in nosil steznik.

Ko je medenice pubis odmik 10 mm ali več, še posebej, če je ocenjena teža ploda doseže 3.800 ° C. in več, obstaja anatomski zožitev medenice, ženska je pripravljena za predvideno trebušno dostavo, da se prepreči zlom symphysis pubis med porodom neodvisni.

• Slabost plemenskih sil

Ko ne more spodbuditi splošne dejavnosti odpirajo membrane za zmanjšanje endometrija obseg in uvedbo oksitocina, je treba dokončati dostava s carskim rezom. Slabost plemenskih sil pripelje do ploda stiski, poporodne krvavitve in poškodbe rodnosti.

• podaljšana nosečnost

Pri odločanju o trebušne dobavi s podaljšanim nosečnosti, upoštevati sposobnost glave nastavljen na delovno intenzivnost dela in oteževalne okoliščine (prisotnosti extragenital bolezni, in ginekološki patologijo, ni vpliva na indukcijo dela, itd.)

• IVF, umetno osemenitev ali podaljšanim neplodnost

Ta navedba mora biti v kombinaciji z zapletenimi porodniške in ginekološke zgodovine (splav (so posledice), mrtvorojenost, ginekološke bolezni, in tako naprej. D.).

• Kronična hipoksija fetalna, intrauterini zastoj rasti

Glede na to, da je sadje prejela manj vse nosečnosti kisika in hranilnih snovi, in zdravljenje je bilo neučinkovito, postavlja vprašanje operativnega dobave pred rokom v korist otroka.

• Hemolitično bolezen ploda

Carski rez na omenjeno navedbo izvedemo v prisotnosti nepripravljene (nezrelih) materničnega vratu.

• veliko sadja

Na veliko sadja reči, ko je ocenjena masa presega 4 kg in velikan, ko teža doseže 5 kg ali več. Genera zaključna delovanje z obstoječim komorbiditete (zapletov v delu, ginekološke težave in ekstragenital'nye bolezni).

• polycyesis

Trebušne dostava se izvaja na prvem koncu previa plod medenice ali če so tri ali več vrst sadja.

• Pomembne krčne žile na področju vulvi in ​​nožnici

Obstaja tveganje, krčne žile poškodbe obdobju ležajev navzdol, ki je polna z masivno krvavitev.

• Prosimo nosečo transakcije

Na Zahodu, na primer, v Angliji je nosečnica ima svobodo izbire dostave. To pomeni, da morda rodorazreshit nosečo carskim na njeno zahtevo. Ruski uradni ta navedba ni bila priznana, vendar pa ni nobenih dokumentov, ki prepovedujejo ravnanje v trebuhu dostava na zahtevo nosečnice. Praviloma je to branje v kombinaciji z drugimi relativnih indikacij.

Kontraindikacije za trebušne dostave

Vse kontraindikacije za carskim rezom so relativna, saj je operacija vedno izvajajo bodisi v interesu matere ali v interesu otroka:

• škodljive stanje ploda (smrti v maternici, nedonošenčka 3 - 4 stopinje, okvarami ploda nezdružljivo z življenjem);
• ali verjetno infekcija kaže klinične slike (brezvodni globoko interval - več kot 12 ur);
• podaljšan za (več kot 24 ur);
• 5 vaginalni študije;
• povišana telesna temperatura med porodom (horioamnionitis, itd);
• igrišča poskus dostave naravno (klešče, vakuumsko ekstrakcijo ploda).

Porodničar, ginekolog Anna Sozinova