Zdravljenje hepatitis C: zdravila, metode, novi pri zdravljenju hepatitisa C

Glej tudi:

• Kako je hepatitis C
• Inkubacijska doba HCV
• Pregled tablete za jetra

Hepatitis C - nalezljiva narava bolezni, ki se pojavi kot posledica okužbe z virusom hepatitisa B in povzroča poškodbe jetrnih celic. Približno 70-80% primerov akutnega hepatitisa tokov kronično.

Bolezen je zahrbtna za zapletov - če čas ne začne zdravljenje, je mogoče razvoj ciroze jeter, in v skrajnih primerih - rak jeter. Zdravi jetrne celice se nadomesti z vezivnega tkiva, zaradi česar telo ne deluje in umre.

Pravočasno ravnanje protivirusnega zdravljenja v 50-90% primerov privede do okrevanja in izniči tveganje za razvoj cirozo jeter. Čeprav je hepatitis C je bolezen z obsežnimi simptomi, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje, je pomembno vedeti, da to ni smrtna obsodba. Ker lahko virus živi, ​​vendar so zelo nevarni zapleti (gl. koliko živijo z virusom hepatitisa C).

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, v svetu okuženih z 150-185 mln. Ljudje, 350.000 umre vsako leto zaradi zapletov hepatitisa C. V Rusiji, še vedno niso uradne statistike in strokovnjakov kažejo, da je približno 2,5% prebivalstva prenašalci virusa, ki je 5-7 milijonov Rusi -. epidemija, ki je molčal dolgo časa. Ki je pokazala, da bolezen - to je vrh ledene gore, 5-6 krat več virusov prevoznikov, ki se ne zavedajo, da so okuženi in so vir okužbe, saj se virus ne manifestira. Učijo se o tem po naključju pred operacijo, med nosečnostjo in tako naprej.

Cilj zdravljenja

Učinkovito zdravljenje hepatitisa C vključuje:

• Odprava ali zmanjšanje vnetja v jetrih;
• Preprečevanje prehoda hepatitis ciroze ali raka;
• Odpravo ali zmanjšanje količine virusa v telesu.

Kdaj začeti zdravljenje

Hepatitis vedno ne zahteva takojšnje zdravljenje, saj je 5% celotne samozdravljenja mogoče za hepatitis C, zaradi močnega imunskega odziva. Vendar pa je le specifična protitelesa ostanejo v krvi. To pomeni, da imunski sistem premaga virus in njegova ponovna aktivacija ni v celoti pride, tudi z znatnim zmanjšanjem imunitete v prihodnosti.

Zato, če se ugotovi, da virus v krvi, lahko le specialist ugotoviti, ali mora pacient v aktivno zdravljenje in kaj obravnava, ki se uporablja. To je zelo individualno in je odvisna od več dejavnikov:

• starost
• Paula
• trajanje bolezni
• virus genotip
• čas obdelave
• Genetska nagnjenost k fibrozoobrazovaniyu (hiter razvoj ciroze)

Zadnja točka je še posebej pomembna pri izbiri in imenovanju terapije. Za določitev nagnjenost za hiter razvoj ciroze, izvedli analizo o naslednjih immunogenetic markerji:

• citokini
• imunoregulacijsko proteini
• dejavniki fibrogeneze

Ugotavljanje dejavnikov tveganja za cirozo, lahko začnete imenovanje terapije. Višja kot je dejavnik tveganja, hitreje je treba dati zdravljenje. S prihodom metod za določanje dejavnik tveganja za cirozo, diagnosticiranje bolezni jeter je postalo veliko lažje.

Prej je bila nagnjenost k razvoju jetrno fibrozo ocenili s prisotnostjo v pacientovih starih bolnikih s cirozo jeter. Zdravljenje hepatitisa B ni zastonj in zahtevajo velike finančne stroške.

Stroški zdravljenja hepatitisa C v Rusiji

Obravnava te zahrbtne virusa je zelo drago danes. To traja od 50.000 do 700.000 rubljev, kar je odvisno od vrste virusa, obdobje zdravljenja od 3 mesecev do enega leta. Zlasti težko terapijo in genotipom 1b polovico ponovitve. Zdravljenje učinkovitejše najnovejše droge dražje - 40-100 tisoč dolarjev za potek zdravljenja.

Na primer, tedensko 1 ampula edino zdravilo v 1-genotipa stalo 7-10 tisoč rubljev. plus 3-4000 na mesec za obliki tablet zdravil. Skupaj za zdravljenja bolnik potrebuje 500 -700 000 rubljev, vključno z analizami pristojbina, študije in testi (glej. stroški zdravljenja hepatitisa C v Rusiji, je enaka ceni tujih avtomobilov ali poceni stanovanja ni veliko mesto).

V številnih regijah v državi delovali v zvezni državi 2007-2009. Program prostega zdravljenje kroničnega hepatitisa C, izkoristiti za to, naj se dolge birokratske postopke, tako da se lahko zdravijo brezplačno samo za 5-10% državljanov v stiski. Toda v letu 2010, je bilo financiranje cut in zdaj, je program še vedno deluje le za zdravljenje bolnikov s hepatitisom C v kombinaciji z okužba z virusom HIV. Črni humor bolnikov v zvezi s tem: "da bi dobili brezplačno zdravljenje za hepatitis, je treba HIV biti nekje pobrati."

Ni tako dober danes, in z uvedbo modernih diagnostike, na primer, najnovejše raziskave fibroskanirovaniya jeter (Elastometry) o učinkovitosti pristopov k biopsijo jeter, in kar je najpomembneje, popolnoma neboleč za bolnika. Vendar tudi v Moskva, take neinvazivni pripomočki samo 7-8 (fibroskanov). To je v glavnem mestu, in da govorimo o regijah, tudi, če je vsaj eden v regionalni center. In to ni niti strošek naprave - Fibroscan cenejše dobre ultrazvočnega aparata (za primerjavo, dober ultrazvočni aparat okoli 200 tisoč evrov, 130 tisoč evrov Fibroscan ..).

Protokol zdravljenje za hepatitis C po Evropskega združenja za preučevanje jetra

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C ni enoten standard oskrbe, vsakokrat posameznika. Zdravljenje se daje po skrbni analizi naslednjih dejavnikov:

• Stopnja poškodbe jeter
• komorbiditete
• Potencialna tveganja neželenih učinkov
• Verjetnost uspeha
• pacientovo pripravljenost za začetek zdravljenja

Najbolj učinkovita za časovno zdravljenju virusnega hepatitisa C zajema izvajanje kompleksnega protivirusni terapiji z ribavirinom in interferonom. Te droge so obschegenotipicheskimi, da je učinkovit proti vsem genotipov.

Kompleksnost obravnave leži v dejstvu, da nekateri bolniki ne prenašajo interferon, in to zdravilo ni širše dostopen. Stroški zdravljenja hepatitisa C morejo privoščiti, ni za vsakogar, zato se mnogi bolniki preprosto ne vodijo do konca zdravljenja in virus razvije odpornost na jemanja zdravila. Če bolnik pozneje začne nov potek terapije z odporom do protivirusnega učinka zdravljenja bo.

Več možnosti za pozitivne znake odgovor na kombiniranem zdravljenju hepatitisa C pri osebah:

• Evropska dirka
• ženski spol
• Tehtajo manj kot 75 kg
• Starajo mlajši od 40 let
• Nizka odpornost na inzulin
• Ni znakov izrazil cirozo

Večina zdravnikov uporabo kombiniranega zdravljenja hepatitisa B, tako imenovani dvojni terapiji - kombinacijo interferona, ki se aktivno bori virus in ribavirina, ki izboljšuje delovanje interferona.

Bolnik dnevno, ali trikrat na dan, daje interferon kratko delujoči, in enkrat na teden - dolgo deluje interferona (pegiliranega interferona) v kombinaciji z ribavirinom (uporabljajo dnevno v obliki tablet). Glede na tip virusa, seveda je 24 ali 48 tednov. Zato je najbolje, da se odzove na zdravljenje z genotipoma 2 in 3 - uspeh zdravljenja je 80-90%.

Sprva genotip kombinacija terapija uspešna v 50% primerov. Če ima bolnik kontraindikacije za kombinirano terapijo, ki se imenuje monoterapiji z interferonom alfa. V tem primeru je potek zdravljenja traja 12-18 mesecev. Podaljšano interferon alfa monoterapija znižuje virusno breme pri 30-50% primerov.

V katerih primerih kontraindicirana pri kombinirani terapiji z interferonom in ribavirinom

Obstajajo skupine ljudi, ki imajo hepatitis kombinacijo C terapija kontraindicirana:

• Otroci, mlajši od 3 let
• nosečnice
• ljudi s presajenimi organi
• Ljudje s posameznih nestrpnosti do ribavirina in interferona
• Bolniki s povečano aktivnostjo ščitnice (hipertiroidizem)
• bolniki s srčnim popuščanjem, dekompenzirano sladkorne bolezni, kronične obstruktivne pljučne bolezni, bolezni koronarnih arterij in srčno popuščanje

Neželeni učinki kombiniranega zdravljenja z

Do danes je kombinirano zdravljenje z interferonom in ribavirinom je najbolj uspešen pri zdravljenju 2. hepatitisa C in 3. genotipov. Vendar pa ta zdravila imajo nekatere stranske učinke, da se zavedajo:

• anemija

Uporaba ribavirina lahko povzroči anemijo - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Padec koncentracija hemoglobina je neposredno povezana z odmerkom ribavirina. V kliničnih študijah, je bila raven hemoglobina bistveno zmanjša v 15-22% bolnikov. Zakaj se to zgodi, je še vedno neznan. Zmanjšanje odmerka ribavirina negativnega vpliva na zdravljenje, zato bolniki z anemijo imenuje železni dodatki.

• delovanja ščitnice

Za motenj delovanja ščitnice vodi pegilinirovanny interferon. To lahko povzroči tudi povečano in zmanjšano delovanje ščitnice. Med zdravljenjem, in v naslednjih šestih mesecih, je treba spremljati delo žleze ščitnice, saj lahko protivirusno zdravljenje povzroči nepopravljivo škodo svojih funkcij.

• izpadanje las

Protivirusno zdravljenje lahko privede do zmerno izgubo las. To je zelo opazna pri pranju ali česanje las. Izpadanje las je simptom začasno, po končani zdravljenje nadaljuje rast las (gl. Vzroki za izpadanje las pri ženskah).

• gripi podobni simptomi

Na začetku zdravljenja se lahko pojavijo gripi podobni simptomi. Bolnik začne motiti glavobol, mrzlica, vročina, slabost, bolečine v mišicah. Na splošno ti simptomi pojavijo po 2-24 ur po aplikaciji interferona. Do sredine potek zdravljenja je intenzivnost stranskih učinkov običajno zmanjša. Resnost neželenih učinkov se lahko zmanjša tako, da injekcije interferona za noč. Dual zdravljenje vodi do dehidracije telesa, zato je priporočljivo piti več vode, jesti uravnotežen in zagotavlja enostavno vajo.

• nespečnost

Mnogi bolniki, ki so prejemali kombinirano zdravljenje pritožujejo zaradi nespečnosti (gl. kako hitro spat). To je treba sporočiti takoj zdravniku, saj nespečnost bistveno vpliva na kakovost življenja in povzroča razdražljivost, povečano anksioznost in depresija. Priporočljivo je, da se dosledno upoštevati način spanja (spat in se zbudiš ob istem času), da se zatekajo k zmerno vadbo, jesti pravico, vzeti zeliščnih pomirjeval (Valerian, Motherwort, melisa, meta). Če so zgoraj omenjena sredstva neučinkovita, zdravnik imenuje uspavala.

• depresija

Najpogosteje bolniki zavrnejo zdravljenje zaradi pojava nevropsihiatričnih simptomov, kot so depresija. To se zgodi v vsakem trenutku, v skoraj vsakem primeru 3, je ponavadi simptomi pojavijo v prvem mesecu zdravljenja - depresivno razpoloženje, apatija, nespečnost, izguba apetita, razdražljivost, zmanjšan libido, samomorilne misli, občutke brezupa in obupa.

Človek preneha uživati ​​stvari, preden prinaša veselje. Depresija obdelamo s kombinacijo zdravil (antidepresivi) In nefarmakološkemu terapija (psihoterapija). Osnovne zdravil, ki jih predpisuje poglobitev zdravnika v hepatitisom C, ki so - fluoksetin (Prozac), paroksitin (Paxil), sertralin (Zoloft), citalopram (Celexa) - zaviralci ponovnega privzema serotonina.

• povečana razdražljivost

Injekcije pegiliran interferon (PegIntron) lahko povzroči draženje. Da bi zmanjšali nelagodje, naj zabode je treba priložiti na kožo in ledu za zdravljenje svoje alkohola. Interferon za injiciranje mora biti pri sobni temperaturi.

• oteženo dihanje

Zdravljenje z interferonom in ribavirinom lahko poslabša pljuč (kot kratka sapa). Ko je kašelj potrebno opraviti natančen pregled, da se izključi pljučnico in fibrozo. Zasoplost se lahko pojavijo kot posledica anemije, ki ribavirina povzročajo.

• težave z vidom

Nekateri bolniki lahko razvijejo rinopatiya. Vendar pa to zahteva dejavnike tveganja, kot so hipertenzija in diabetes.

Gepatoprotektorov vlogo pri zdravljenju hepatitisa C

Ne glede na metodo zdravljenja, zdravljenje hepatitisa C vezje vključuje gepatoprotektory - pripravki iz naravnega ali sintetičnega izvora, ki povečujejo odpornost jetrih patogenih dejavnikov, obnovitev svojo strukturo in pozitivno vplivajo na njegovo funkcijo.

Nimajo protivirusno dejanje, vendar so bistvenega pomena pri podpori jetrnih celic, pospešuje njihovo obnavljanje. Hepatoprotectors izdelane na osnovi silimarina, immortelle, osat ali repe ekstrakt jeter govedu (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan sod. Cm. seznam vseh gepatoprotektorov z oceno njihove učinkovitosti).

Ukrep gepatoprotektorov usmerjena na:

• obnovitev homeostaze v jetrih
• stimulacija procesov obnavljanje celic jeter
• normalizacija delovanja jeter
• povečuje odpornost jeter stiski

Nova faza v zdravljenje bolnikov, okuženih z virusom genotipa 1

V zadnjih desetih letih se je "zlati standard" pri zdravljenju hepatitisa C je uporaba dvojni kombinaciji, katerih učinkovitost je od:

• Na splošno je ta metoda zdravljenja je učinkovit pri 60-70%
• v zvezi z 2. in 3. genotipov - 90%
• v zvezi s 1. - le 40-50%.

S prihodom nove generacije protivirusnih zdravil - boceprevir in zdravljenje TELAPREVIR je bil bolj uspešen - 70-80% primerov. Hepatitis B Zdravljenje z novo metodo je na voljo v Rusiji od leta 2013, zaradi uporabe novih zdravil blokira posebne encime virusa, da preprečuje razmnoževanje.

Bolniki morajo vedeti, da TELAPREVIR in boceprevir:

• Uporablja se za zdravljenje bolnikov le s prvo genotipom
• Zdravilo je predpisana samo v kombinaciji z ribavirinom in peginterferonom kot del trojne terapije
• Znotraj boceprevir drugi mesec zdravljenja, TELAPREVIR - od 12. tedna. Trajanje zdravljenja v vsakem posameznem primeru,
• 60% učinkovit pri stopnji kompenzirano cirozo

Kontraindikacije in omejitve trojne terapije:

• Visoki stroški
• Povečanje števila stranskih učinkov - kožne reakcije, anemije, motnje okusa
• Holding terapija ni možna, če obstajajo kontraindikacije za ribavirinom ali interferonom

Značilnosti zdravljenju hepatitisa C pri nosečnicah

Posebne metode za zdravljenje hepatitisa C (interferonom in ribavirinom terapijo) strogo kontraindicirana. Sprejem teh zdravil med nosečnostjo privede do deformacij in mutacije. Zato je od konca zdravljenja in zasnove mora biti najmanj šest mesecev.
Noseče ženske, okužene z virusom hepatitisa C, so dodeljene na osnovi rastlin gepatoprotektory, v kombinaciji s posebno dieto, ki varčujejo.

Posebno zdravljenje hepatitisa C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih pojavi z višjim odstotkom zapletov - mednarodne študije so pokazale, da je več kot polovica otrok s kroničnim hepatitisom C znaki jetrne fibroze.

Zato je prej začetek zdravljenja, je manj verjetno, da razvijejo cirozo jeter. Za zdravljenje otrok, pediatri priporočajo uporabo monoterapiji z interferonom. Le v primeru nizko učinkovitost interferona kombinirane terapije se izvaja. Prej je bolezen odkrita in izvaja terapijo, manjše je tveganje za nastanek zapletov.

zunajtelesno hemocorrection

zunajtelesno postopek popravljanja krvi zmanjša virusno breme v telesu in povečati učinkovitost protivirusne terapije. To je nekako plazmaferezo - čiščenje krvi s posebnim filtrirni napravi, ki odstrani elemente, ki povzročajo bolezni.

Hemocorrection čisti kri pred škodljivimi elementi in stokrat zmanjša virusno breme, ki omogoča podvojitev učinek terapije z zdravili za. Njegov namen je odpravljanje ekstrahepatičnih simptomov hepatitisa, kot so srbenje, bolečine v sklepih in mišicah, motnje v delovanju ledvic. Postopek izboljša laboratorijske kazalce krvi in ​​zmanjša resnost stranskih učinkov protivirusna zdravila. Hemocorrection prikazano bolniki:

• z aktivnim vnetnim procesom v jetrih
• s povečano jeter
• z razširjeno vranici
• s povišano telesno temperaturo
• nizek učinek protivirusne terapije
• z ekstrahepatičnih simptomov hepatitisa

Extracorporeal hemocorrection - je le del kompleksnega zdravljenja hepatitisa C. Vendar za ta postopek ima ugodne učinke na proces zdravljenja, povečanje učinkovitosti protivirusna zdravila in nevtraliziranju toksični učinek na telo.

Uravnotežena prehrana in zdrav način življenja

Zdrav način življenja, izogibanje škodljivih navad, in posebna prehrana ni čudežno zdravilo za vse težave. Ampak drži z njimi lahko bistveno izboljša učinkovitost, zmanjša breme za jetra in zmanjša tveganje za razvoj cirozo.

Posebna prehrana za bolnike s hepatitisom C ne. Bolnikom svetujemo, da prehrana №5 prehrane priporoča patologij žolčevodov in jetra (glej. da bi lahko jedel z holecistitis). Skladnost z načeli zdrave prehrane bo omogočilo normalizacijo nepravilnosti delovanja jeter. Temeljna načela živil, ki jih mnogi evropski medu priporočljivo. Center, ki ga je treba upoštevati po zdravljenju:

• Pijte veliko tekočine (od 6 do 8 skodelice na dan)
• Popolnoma odpraviti alkohol
• Poskusi, da bi vaša prehrana pestra
• Izogibajte stradanje
• Jejte majhne obroke 5-6 krat na dan
• Omejite uživanje hrane z visoko vsebnostjo sladkorja
• Jejte sveže sadje in zelenjavo
• Izogibajte se trans maščobe (konzervirane izdelke, sladko pecivo, hitro prehrano)
• Ne jejte nasičene maščobe (sladoled, rdeče meso, polnomastno mleko, ocvrta hrana)
• Obogatite vaše prehrane vlakna
• Dodaj v vaši dnevni meni, rastlinske maščobe (oreščki, semena, stročnice)
• Izločijo iz vaše prehrane kislica, mastnih rib in mesa, kakav, čokolada, pecivo, prekajene, mesnih juh in čajev, začimb

Zelo pomembna zmerna vadba. Vaja bo pomagalo pri premagovanju kronične utrujenosti, nespečnost in depresija. Pred začetkom vadbe, se posvetujte s svojim zdravnikom, bo pomagal izbrati pravo sklop vaj in električne obremenitve. Začnite s preprostimi koraki - vadbo na prostem, odreči dvigalo, hodi nekaj postankov za delo peš. Optimalne vrste tovora:

• Hoja, plavanje
• Ples, Body flex (za ženske)
• Pilates, joga

Ursodeoksiholično kislino pri zdravljenju hepatitisa C.

Ursodeoksiholično kislino smo odstranili iz kitajskega medveda žolčnega Brown leta 1902. kislina struktura je identična endogenemu terciarno zholchnoy kisline, ki jo pripravimo v jetrih iz človeške henodezoksiholievoy kisline. Za razliko od drugih kislin, ni strupen in bolj hidrofilna.

Uporaba kisline vpliva na sestavo žolčne kisline - UDCA postane glavna sestavina žolča. Klinične študije so pokazale, da je zdravilo, ki temelji na ursodeoksiholično kislino zmanjšuje raven bilirubina, transaminaze aktivnost in zmanjša pogostost recidivov zmanjšuje. Vključi terapijo ursodeoksiholično kislin lahko zmanjša utrujenost, razdražljivost in utrujenost. Zdravilo odpravlja srbenje.

Ta zdravila vključujejo Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdoksa, Livodeksa.

nove zdravljenja

Sofosbuvir in daklatasfavir

Nova zdravila pri zdravljenju hepatitisa C - sofosbuvir in daklatasfavir - uspešno opravili kliničnih preskušanj v Združenih državah Amerike. ugotovljeno, da je učinkovit tudi v primerih, v katerih je bilo zdravljenje s tremi zdravili nemočni droge.

Sofosbuvir in daklatasfavir enako učinkovita za 1., 2. in 3. genotipa - kliničnih preskušanjih, v katerih je sodelovalo 211 ljudi, je pokazala, da so droge uspešni v 98% primerov. Sofosbuvir in daklatasfavir, za razliko od ribavirina in interferona ni povzročil toliko stranskih učinkov. Med preskusi niso opazili take neželene učinke, kot so slabost, glavobol in utrujenost.

Sofosbuvir WHO odobril in daklatasfavir še v fazi kliničnih preskušanj. Po mnenju vodje raziskovalnega Mark Sulkowski, daklatasvavir tudi kmalu odobren, in to bo nova doba pri zdravljenju hepatitisa. Seveda, ta program zdravljenja hepatitisa C ni zastonj, ampak zahteva izjemne finančne stroške.

Ledispavir in sobosfuvir

V aprilu 2013 je prišel do konca tretje faze poskusov in sobosfuvira ledispavira. Pri 97% bolnikov po opazili 12 tednov virusa zdravljenje v krvi. Pripravki za zdravljenje pokazala učinkovitost proti vsem genotipov virusa. Polovica bolnikov so opazili nobenih resnih neželenih učinkov.

V skupini bolnikov, zdravljenih z ledispavirom sobosfuvirom in ribavirinom, hitrost utrjevanja je 100%, ampak stranski učinki so bili veliko močnejši. Cilj nadaljnjih testov bo preučila optimalno trajanje zdravljenja in uporabnost ribavirina. Ledispavir pa opraviti klinična preskušanja. Verjetno, kmalu je Boden odobril.