Kaj storiti, ko predležeča posteljica (CVS): regionalna, srednje, nizko, polno?

To velja za enega izmed najbolj grožnje porodniško patologij predležeča posteljica, ki so opazili pri 0,2 - 0,6% vseh nosečnosti končalo porod. Kako nevaren je ta zaplet nosečnosti?

Na prvem mestu, predležeča posteljica tveganje za krvavitve, intenzivnost in trajanje, ki ne bodo mogli predvideti nobenega zdravnika. Zato nosečnice s porodniške patologijo sodijo v visoko rizično skupino in skrbno opazovati zdravniki.

Kaj to pomeni - predležeča posteljica?

Posteljice - začasni organ, in se pojavi le v času nosečnosti. Z placenta komunicira mater in plod, otrok prejema prek svojih žilah in hranila se izvajajo izmenjavo plinov. Če je nosečnost normalna, je placenta nahaja v maternici ali v stenah, kot pravilo, na zadnji steni, ki se gibljejo na strani (v dotoka krvi v teh krajih intenzivno mišična plast).

O predležeča posteljica reči, ko je ta v maternici napačnem na območju spodnjega segmenta. Dejstvo je, predležeča posteljica - ko se zapre notranje os, delno ali v celoti, in je pod predstavlja del otroka, s tem blokira pot do rojstva.

Vrste previa horeona

Obstaja več klasifikacije opisane porodniške patologij. Pogosti so naslednji:

• popolna predležeča posteljica - v primeru, ko je notranji OS pokrita placente rezine, kar pomeni, da "premika" med seboj na maternični steni in fetalnih membrane med vaginalne pregleda ni definirano (znan tudi kot osrednji previa) -
• delna predležeča posteljica previa ali delno - v tem primeru posteljica ni popolnoma prekrije notranje čeljusti in je razdeljen na dva podvrste:
• bočna praevia - kadar predlezhat 1 ali 2 rezini palpacijo placente in fetalnih membrane (definirano hrapavosti);
• mejni previa - v tem primeru je skrajni del placente nahaja v notranjih os, vendar ne gre mimo njega;

Moramo poudariti tudi nizko Placentacija ali nizko predležeča posteljica med nosečnostjo.

nizko Placentacija - Ta lokalizacija placente na 5 centimetrov ali manj od notranjih os v tretjem trimesečju in na ravni manj kot 7 centimetrov od notranjih os v nosečnosti do 26 tednov.

Nizka lokacija placente je najbolj ugodna možnost krvavitve v času nosečnosti in ob rojstvu so redki, in posteljica je zelo nagnjeni k tako imenovani migracij, to je povečanje razdalje med njim in notranjim grlu. To je posledica raztezanje spodnjega segmenta na koncu drugem in tretjem trimesečju ter rast placente v napačno smer, kar je bolje dobavlja s krvjo, to pomeni, da matere dno.

Poleg tega je predstavljanje izolirane žile. V tem plovila / plovil so razporejeni v lupinah, ki se nahajajo v notranjem os. Ta zaplet predstavlja nevarnost za plod v primeru kršitve integritete plovila.

oteževalnih dejavnikov

Razlogi, ki povzročajo predležeča posteljica, je lahko povezano s stanjem mater organizma, in z značilnostmi jajčeca. Glavni vzrok zapletov degenerativnih procesov v maternične sluznice. Nato se oplojeno jajčece ne more prodreti (vsajeniI) na dnu endometrija in / ali maternice telesa, ga silijo, da gredo spodaj. Predraspolagayuschie faktorji:

• kronično vnetje matki-
• mnoge generacije;
• splav in maternice kiretaža;
• porod in splav, zapleteni pyosepticnjihove bolezni;
• tumorjev maternice;
• brazgotine na maternico (kirurškega dostave, odstranitev leiomiomi);
• prirojene nepravilnosti maternice;
• Notranji endometrioze;
• spolno infantilizem;
• kajenje;
• drog;
• prvo rojstvo 30 let ali več;
• hormonske funkcije jajčnikov;
• večplodne nosečnosti.

Kronična endometritis, številne intrauterini manipulacija (splav in kiretaža), fibroidi posledico nepopolno tvorbo druge faze endometrija, v kateri se pripravlja za vsaditev oplojenega jajčeca. Zato je oblikovanje horionskega ona išče najbolj ugodno lokacijo, ki je tudi priložen s krvjo in je optimalna za Placentacija.

igra vlogo tudi in resnost proteolitičnih lastnosti zarodka. To pomeni, da če je mehanizem tvorbe encimov, solubilizira decidual plast endometrija, upočasnila, potem jajce ni časovno treba vsaditi v poglavju "pravi" maternice (na spodnji ali zadnji steni) in spušča spodaj, kjer je vdelan v oblogi.

Simptomatike od predležeča posteljica

Med nosečnostjo jih predležeča posteljica zapleten, konvencionalno razdeljena na "neumna" in "izraz" fazi. "Silent" faza poteka skoraj brez simptomov. Med meritvijo, višina trebuhu maternice več kot običajno, zaradi visoke lokacijo, ki predstavlja del otroka. Sama sadje se pogosto nahaja v maternici napačno, da je visok odstotek medenice, poševne, bočni položaj, ki je posledica lokalizacijo placente v spodnjem delu maternice (to je "prisili" otroka v pravilnem položaju, in predstavitev).

Simptomi predležeča posteljica zaradi nepravilne lokalizacije. Patognomichnym značilnost porodniško zapletov je zunanje krvavitve. Krvavitev iz maternice se lahko pojavi v katerikoli fazi nosečnosti, vendar bolj pogosto v zadnjih tednih nosečnosti. Ta ima dva razloga.

• Prvič, v obdobju 34 - 38 tednov pojavljajo lažne popadke (znižanje Braxton - GIAC), ki spodbuja raztezanje spodnjega maternice oddelka (priprava na porod). Placenta, ki ima sposobnost, da "off" zmanjšanje iz stene maternice, in od njegove pretrgal žile krvavitev začne.
• Drugič, "uvajanje" spodnje maternice segmentu v drugi polovici nosečnosti hitro zgodi, in posteljica nima časa, da zrastejo do primerne velikosti in ona začne "selijo", ki povzroča tudi ločitev placente in krvavitve.

Zgovorno, krvavitev vedno začne nenadoma, pogosto v ozadju pa absolutno počitka, kot je med spanjem. Ko se je krvavitev in kako intenzivno se je, da je nemogoče napovedati.

Seveda, odstotek obilno krvavitev v osrednjem previa je precej večja kot v nepopolno predstavitev, vendar to ni potrebno. Večja kot je gestacijsko obdobje, večja je možnost krvavitve.

• Na primer, mejni predležeča posteljica na rok je 20 tednov ni pokazal, in krvavitev pojavi (ne pa nujno) le v delu.
• Nizka Placentacija pojavlja najpogosteje brez kliničnih simptomov, nosečnost in porod zgodi brez funkcije.

Ena od tipičnih značilnosti krvavitve previa je njihova ponovljivost. To pomeni, da bi morala vsaka nosečnica tega zavedati in biti vedno na straži.

• Obseg krvavitev se razlikuje od intenzivno do manjše.
• Poudarjeno v krvi je vedno rdeča, in krvavitev je neboleč.

Lahko povzroči kakršne koli manjše faktor strjevanja krvi:

• napenjanje pri odvajanju ali pa uriniranju
• kašelj
• spolni odnos ali vaginalni pregled

Druga razlika predležeča posteljica napreduje anemizatsiya ženske (gl. nizek hemoglobin med nosečnostjo). Obseg izgubljene krvi je skoraj vedno ustreza stopnjo anemije, ki je bistveno višja. V krvi nima časa za regeneracijo ponavljajoče krvavitve, njegov obseg še vedno nizka, kar vodi do znižanja krvnega tlaka, razvoj DIC ali gipovolemicheskogšoka.

Zaradi nepravilnega lokacijo posteljice, progresivno anemijo in zmanjšala količino krvi placentofetal insuficienca razvija, ki vodi do zamudo zaostajanje rasti intrauterini in hipoksija videz ploda.

Študija primera: V kliniki za ženske je bila ženska, približno 35 - druga nosečnost, želim. Na prvi ultrazvok na 12 tednov obdobju je pokazala centralno previa placente. Z je noseča potekala obrazložitveni pogovor, je priporočil, vendar smo bili spremljali kolega s strahom in pričakovanjem krvavitve. Krvavitev v celotnem obdobju nosečnosti se je pojavila le enkrat, v obdobju 28 - 29 tednov, in se ne krvavitve in manjše dodelitev krvavitve. Skoraj vsi nosečnost ženska je bila na bolniškem dopustu, za hišo njegovo patologijo v bolnišnicoin grozil pogoje tako med krvavitev. Ženska varno dosegel skoraj do izraza in 36 tednov, je bil poslan v porodnišnici, kjer je uspešno pripravlja za prihajajočo elektivni carski rez. Ampak, kot se pogosto zgodi, praznik je začela krvavitev. Zato je bila kirurška ekipa skliče takoj. Otrok se je rodil izjemen, tudi brez znakov podhranjenost (otroci). Zadnji ločiti brez težav, je maternice tudi zmanjša. postoperacijskoPrvo obdobje je bilo mirno, preveč. Seveda, vsi dihali vzdih olajšanja, da je bilo tako veliko breme dvigne od ramen. Toda v tem primeru je precej netipično za osrednje previa, in ženska je bila srečna, da je šlo vse malo krvi.

Kako diagnosticirati?

Predležeča posteljica je skrita in nevarna bolezen. Če noseča krvavitve ni bilo tam, osumljenec previa lahko, ampak za potrditev diagnoze je mogoče le z uporabo dodatnih metod preizkušanja.

Pritisni na ideji predstavitve placente pomaga skrbno zbranih zgodovina (v preteklosti je bilo ovirano delo in / ali poporodno obdobje, številne splave, bolezni maternice in priveskov, operacijo na maternici, itd), v sedanji nosečnosti (pogosto spremljajo grožnje prekinitev) in podatkov o zunanjem porodniške raziskave.

Na zunanjem pregledu izmerili višino maternice fundusa, ki je večja od ocenjenega trajanja nosečnosti, kot tudi malposition ali medeničnih predstavitev. Palpacija predstavlja dela ne daje jasen občutek, kot skriva pod posteljico.

Pri zdravljenju nosečnici, ki se pritožuje krvavitve, je sprejet v bolnišnico za izključitev ali potrditev diagnoze takih bolezni, kjer, če je mogoče, opravi ultrazvoka, prednostno vaginalne sonde. Pregled ogledal se izvajajo tako, da ugotovi vir krvavitve (na materničnem vratu ali vaginalne krčne žile).

Glavni pogoj, ki ga je treba upoštevati pri inšpekcijskih ogledala: izvedena študija o ozadju razporejene delovanja in zagotovo segreli ogledala, da se v primeru, da se krvavitev ne počasi začeti delovati.

ZDA še vedno najbolj varen in natančen način za določitev tega pogoja. V 98% primerov je diagnoza potrjena, napačenRezultati so opazili pri prekomerno napolnjena mehurja, tako da, ko je treba ultrazvočni študija senzor mehur zmerno napolnjen.

Ultrazvočni pregled nam omogoča ne le za določitev predstavitev horeona, ampak za določitev svoje vrste, pa tudi območje posteljica. Datumi ultrazvoka v celotnem obdobju gestacije fetalnimi nekoliko razlikuje od časovnega pri normalni nosečnosti in ustrezajo 16, 24 - 26 in 34 - 36 tednov.

Kako sta materinstvo in rodorazreshayut

Ko predležeča posteljica potrdil, zdravljenje je odvisno od mnogih dejavnikov. Najprej upoštevati trajanje nosečnosti, ko je bil tam krvavitev, njeno intenzivnost, se znesek izgube krvi, in splošno stanje nosečnice in pripravljenost porodnem kanalu.

Če je previa horionski ustanovljena v prvih 16 tednih, madeži odsoten in ne trpijo zaradi splošnega stanja v žensko, njeno ravnanje ambulantno prej pojasnil tveganja in daje potrebna priporočila (spolno počitek, omejevanje telesne aktivnosti, ki jih želite prejemati kopanje, obisk kopeli in savne).

Da bi dosegli 24 tednih nosečnosti v bolnišnico, kjer se izvaja preventivno terapijo. Prav tako je potrebna hospitalizacija za vse ženske s krvavitvijo, ne glede na njeno intenzivnost in trajanje nosečnosti. Zdravljenje porodniške patologij opisano obsega:

• medicinska zaščitni sistem;
• zdravljenje posteljice insuficience;
• Anemija terapija;
• tokoliza (preprečevanje krčenja maternice).

Zdravljenje-PolicijaNačin lan vključuje:

• Naloga sedativi (tinktura potonika, Motherwort ali Valerian)
• Največja omejitev telesne dejavnosti (način posteljo).
• Terapija placente insuficienca preprečuje ploda zaostajanje v rasti in je imenovanje:
• antitrombocitno terapijo za izboljšanje krvne reološke lastnosti (Trental, zvončki)
• vitamini (folna kislina, vitamina C in E)
• aktovegin, kokarboksilazu
• Essentiale forte in druge presnovne droge
• obvezno oralno železo dokazano, da poveča hemoglobina (Sorbifer-durules tardiferon in drugi).

Tokolitičen terapija ni na voljo le v primeru ogrožena splava ali ogroženo prezgodnjega poroda, ampak tudi, da se prepreči, ki prikazuje:

• antispazmodikov (brez spa Magne-B6, magnezijev sulfat)
• tocolytics (ginipral, partusisten), ki se uvajajo intravensko.
• v primeru nevarnih ali začetka prezgodnjega rojstva je nujno preživel profilakso motenj kortikosteroidov dihalin (deksametazon, hidrokortizon) TrajanjeYu 2 - 3 dni.

Če lahko pojavijo krvavitve, intenzivnost, ki ogroža življenja žensk, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda (mrtev ali ni izvedljiva) Opravljeno trebuhu dostava.

Kaj storiti in kako rodorazreshat previa Chorion? To vprašanje zdravniki dal do življenja 37 - 38 tednov. Če obstaja stranski ali mejo in ne previa krvavitev, v tem primeru taktika Noseča (začetek neodvisne rodov). Če je maternični vrat 3 cm amniotomy izvaja kot preprečevalni ukrep.

V primeru krvavitve pred začetkom rednih popadkov in prisotnosti mehke in raztegljive materničnega vratu le iz amniotomy. V tem primeru, je dojenčkova glava spuščena in pritisne na vhodu na medenico in posledično pritiska razplastenega rezine posteljice, ki povzroča krvavitev ustavi. Če amniotomy ne vpliva na žensko rodorazreshayut trebuhu način.

Cesarean akcija poteka tako noseča, ki diagnosticirali popolno predstavitev, ali v prisotnosti nepopolnih previa in drugih bolezni (malposition, medenice končnega predlezhit, starosti, brazgotina na maternici, itd). Poleg tega je kirurška tehnika je odvisna od tega, kaj je stena posteljico. Če posteljica lokalizirana na sprednji steni, izvaja telesno carski rez.

zapleti

To porodniška patologija je pogosto zapletena zaradi grožnje spontani splav, hipoksija ploda, ploda zaostajanje rasti. Poleg tega je pogosto spremlja njen predležeča posteljica pravi korak. V tretji fazi dela in v zgodnjem poporodnem obdobju je veliko tveganje za krvavitve.

Študija primera: V porodništvo oddelku je mnogorodnicah ženska sprejet s pritožbami krvavitve v treh urah po porodnem kanalu. Vstopnina diagnoza: Nosečnost 32 tednov. Obrobna predležeča posteljica. Intrauterini zastoj rasti za 2 stopinji (za ZDA). Krvavitev iz maternice. Boj izostala srca žensko fetalnega topo spastični. Moj kolega in sem takoj poklical čin. letalstvo, saj ni jasno, še tisto, kar je narobe morda na koncu razen obvezne carskim rezom. V živo splavljenega dojenček je bil odstranjen med operacijo. Poskusi, da bi odstranili zadnjo ni uspešna (prave posteljica accreta). Delovanje odmikanje se je razširil še odstranitev maternice (maternico, odstranimo skupaj z vratom). Ženska preselil v enoti za intenzivno nego, kjer je bila na dan. Otrok je umrl v prvem dnevu (prezgodnjih plus intrauterini zastoj rasti). Ženska je ostala brez maternice in otroka. To je tako žalostno zgodbo, ampak, hvala bogu, čeprav je njegova mati shranjene.

Porodničar, ginekolog Anna Sozinova