Predležeča posteljica

predležeča posteljica (Predležeča posteljica) je stanje, v katerem je posteljica vezana na spodnjem maternice segmenta, ki zajema v celoti ali delno na notranji materničnega os. Ta patologija se pojavi v 0,3-0,9% rojstev.

Vzroki predležeča posteljica

Glavni vzroki za predležeča posteljica lahko: spremembe endometrija po vnetnega procesa, veliko škodo povzročeno splavov in strganje votlino matki- malformacije, infantilizem, maternični fibroidi, endometrija aplikacijo kontratseptivov- zapoznelega pojava proteolitičnih encimov trofoblast lastnosti.

Placenta praevia je pogostejša pri mnogorodnicah primerjavi primigravida, nekajkrat pogostejši navezanosti anomalija: povečanje in gosto pritrdilni placente.

Predležeča posteljica ima naslednje sorte:

Popolno (placenta praevia Centralis), ali centralno, kjer posteljico popolnoma prekriva notranjo os maternice.

Nepopolna (delno) (predležeča posteljica parcialis) - ali placente se nahaja na robu notranjih os (omejitveni previa) (predležeča posteljica marginalis), ali pa se zapre s 2/3 (bočno previa) (predležeča posteljica lateralis).

Zelo redki kombinacija predležeča posteljica delni njeno pritrditev na stene cerviksa, imenovana tudi materničnega vratu placento (posteljico cervicalis ali posteljico isthmicocervicalis).
Glede na sposobnost posteljice za selitev, in sicer, gibanje na steno maternice navzgor s povečanjem gestacijsko starost, predležeča posteljica v trimesečju II nosečnosti pojavi v 8-10-krat več, kot je dan pred dostavo.

Najočitnejša klinični simptom predležeča posteljica je krvavitev, ki se pojavi v drugi polovici nosečnosti, v I in obdobja II med porodom. Funkcije, krvavitev je nenadna (ni očitnega zunanjega vzroka), se ne spremljajo bolečine pogosto začne v stanju mirovanja ponoči. Krvavitev ponavadi ponavljajo in jih ni mogoče predvideti njihovo naravo. V tretjem trimesečju nosečnost krvavitev lahko sproži gibanje, spolni odnos, dejanje odvajanje blata, vaginalni študijo.

Razvoj krvavitev med nosečnostjo povzroča raztezanje spodnjega maternice segmentu, ki se postopoma vključena v plodovmistilischa. Razvoj abrupcija prispeva k zmanjšanju maternice, zlasti v delovno pri vsaki Izokrenuti spremlja povečano intrauterine pritiskom, kar vodi k izboklino posteljice in ploda membrane v notranjem maternični svetlino os. Stene spodnjega materničnega segmenta in vratu istočasno prestavljeno zaradi vpoteg materničnih mišic, ki nadalje ovirali pritrditev placente na steno maternice. V tem delu placento predčasno loči od stene maternice zaradi placente okvare razteznostjo. Uteroplacental žilni prostor raztrgana, pride do krvavitve, ki lahko ostanejo brez dela in truda v njeno nadaljevanje, in predstavlja nevarnost za življenje ženske in plod. Krvavitev, ki se ponavljajo, hitro postavili nosečo anemijo. Ta ženska se med porodom, nove matere smrtno nevarno ne prenašajo izgubo krvi.

V času nosečnosti in poroda z predležeča posteljica je pogosto nenormalno: opažena nenormalna položaj zarodka, patološkim previa verjeti, maternice vztrajnost, ki je zaradi nezadostnega pritiska zarodka, ki se nahaja na vhodu v medenici, materničnega vratu receptorjev. Pogosto obstaja nevarnost za spontani splav.
V tretji fazi dela se pogosto kršene procese luščenje posteljice, da je nižja maternice segment placente mestu zmanjšuje slab, pride do krvavitve, ki se nadaljuje v poporodnem obdobju.

predležeča posteljica spodbuja amniotska embolijo tekočine. Zaradi kršitev koagulacijskih lastnosti razvija krvi fibrinoliza.

Zapleti nosečnosti in porodu, z izjemo obtoku placento s krvavitvijo in različnih operacijah privede do ploda hipoksijo, zadušitve in rojstvo travme novorojenčka.

Diagnoza predležeča posteljica

Diagnoza se izvaja z metodami predležeča posteljica zunanje in notranje raziskovanj. Visoka položaj ploda predstavljanje del kaže na prisotnost predležeča posteljica. Vaginalni pregled opravi pri iztegnjenem deluje zelo natančno in previdno. Če želite ugotoviti izvor krvavitve, je treba preučiti ogledala maternični vrat in nožnico, da se prepreči polip, rak materničnega vratu ali varix rupture.

Stopnja predležeča posteljica določena nožnice študijo pri odpiranju materničnega vratu vsaj 4-6sm. Na so polni zaklepišče ohišja posteljici membrane ni definirano, so palpacijo na nepopolne cefalično bližini placente. V nekaterih primerih je lahko ena vrsta predstavitev gredo v drugo.

Avskultacija v spodnjem maternice segmenta je odvisna od hrupa posteljico plovil.

Objektivno metodo za diagnosticiranje in neškodljiva predležeča posteljica To je ultrazvok, ki omogoča določitev lokacije posteljice. Priporočljivo je, da izvede študijo ultrazvok v dinamiki (16, 25-26, 34-36 tednov nosečnosti). Pred izvedbe v praksi porodničarjev ultrazvoka ugotoviti predležeča posteljica izvedemo instrumentalne metode: cystography placentography (uvod v krvni obtok kontrastna sredstva, ki se kopičijo v posodah iz posteljice) (s povečanjem prostor med mehurja in poslal ploda določene). Vendar pa te metode so nevarne, zato jih uporabljajo. Nosečnice s pritožbami krvavitve, je treba sprejeti v bolnišnico.

Zdravljenje in testiranje nosečnic z krvavitev v II polovici nosečnosti je treba izvesti le v bolnišnici. Izbira zdravljenja in njegovega življenja je odvisna od vrste predležeča posteljica, krvavitev intenzivnost, stanje porodni kanal, in splošno stanje ženske in plod. Konzervativno zdravljenje poteka v prezgodnji nosečnosti in manjših krvavitev, ki povzroča hudo anemijo in zadovoljivo stanje ženske. Dodeljevanje strogo ležati, večkratne transfuzije krvi majhnih odmerkih in antispazmodičnih drog tokolitičnega akcijske antianemic sredstva normaliziranje uteroplacental prekrvavitev, poveča vaskularno steno in poveča lastnosti strjevanja. Morda receptov pomirjevalo (korenine baldrijana, trave Motherwort, seduksen). Izvedena profilakso endometritisa in hipoksija ploda.

Nosečnice z predležeča posteljica odvajal so kontraindicirana. Če je potrebno, določi čiščenje klistir.

Da bi olajšali prehod placente je potekala krožno šivanje na ravni notranjega os z 20 do 28 tednih nosečnosti.

Indikacija za carski rez z predležeča posteljica, so:

- Celotna previa placenta na 38 tednov beremennosti-
- Hkratno izguba krvi od 250 ml ali več z nadaljevanjem krovotechenii-
- Krvavitve dobesedno ki presega 200 ml-
- Kombinacija majhne anemije izgube krvi in ​​gipotoniey-
- Krvavitev z Nepopolno predležeča posteljica v kombinaciji z drugimi porodniško in somatske patologijo.

V teh primerih je operacija izvedena na vitalnih znakov matere, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda.

Nepopolna predležeča posteljica

Z delno predležeča posteljica in manjše krvavitve pri porodu možnem dostave je vaginalno. Za zmanjšanje ali zaustavitev krvavitve uporablja pretrganje fetalnega delovanja membran, pri čemer je mazolysis prekine in fetalni predstavljanje del spodaj in pritisne placente v maternice steno. Dejansko se lahko uporabi ta odpoved delovanja in neaktivnih plodovi plodove glavice koža bidentatni klešče (za Wilt-Ivanov), na katero se odloži Nosilna ročica 300-400g, pri čemer je glava spuščena in pritiska placente v maternice steno, ki pospešuje hemostazo. Če obstajajo zmešamo z zadostno ishiadičnega materničnega razkritje previa grla (6-10sm) lahko zmanjšajo nogo plodu, ki pritiska placente do maternice, krvavitev ustavi. Zdaj so te operacije ne izvajajo ali pa se izvajajo le redko in predvsem v ne-uspešne plod. Če so zgoraj omenjene metode, ne glede na učinek in ni dela, je Carski rez opravili.

Carskim rezom izvedemo kot v kombinaciji z drugimi predležeča posteljica porodniške zaplete, celo z zmerno krvavitve (malposition, porod pershorodilli pri starejših in drugih ozkih medenice).

Konzervativno upravljanje morebitnega dela z delno predležeča posteljica in prenehanje krvavitev po amniotomy. Amniotomy potekala z dela, razkritje materničnega vratu na 5-6cm skladu z velikostjo ploda glave in medenice žensko če predstavitev ploda okcipitalnem in odsotnost patologije maternične aktivnosti.

Načela konzervativno upravljanje delovne sile so v začetku amniotomy s predhodnimi spazmolitikov uprave (Nospanum, papaverin, Baralginum) dajejo spazmolitiki v prvi fazi dela, pripravljenost za terapijo infuzije, ročno odstranitev placente iz nadzora maternice integritete, hipotonićni preprečevanje krvavitev skozi uprave uterotonic (metilergometrin, oksitocin in sod.)., z nadaljnjo laparotomijo krvavitve in histerektomijo.

Izvleček nosečnice z predležeča posteljica predvideva šele po porodu.

Prognoza za ženske dovolj resno. Pri zagotavljanju pravočasne pomoči tveganje bistveno zmanjša in najbolj nosečnice v celoti vizdorovlyuyut ohranjanje zdravja in funkcionalno uporabnost reproduktivnega sistema.

Preprečevanje predležeča posteljica

Preprečevanje predležeča posteljica je namenjen boju proti splavu, preprečevanje in pravočasno zdravljenje vnetnih procesov spolovila.