Cesarean

Cesarean operacija se imenuje, v kateri kirurško odprl noseča maternico in plod ekstrahiramo iz nje, z vsemi svojimi embrionalnih sestavah. To je znano že od antičnih časov. V rimskega imperija (konec VII stoletju pred našim štetjem. E) prepoveduje pokop nosečnic brez predhodne ekstrakcije otroka, ki ga carskim rezom.

Prvo zgodovinsko znano dejstvo, carski rez na živi žensko, je bil izveden 21. aprila 1610 s kirurgom Troutman WITTENBURG. V Rusiji je prvi carski rez z ugodnim izidom za mater in plod, ki GF Erasmus leta 1756.

Leta 1780 je Daniel Samoylovich branil prvo tezo o carskim rezom.

Uvedba aseptičnih in antiseptično pravil ni izboljšalo učinkov transakcije na podlagi dejstva, da so bili smrtni primeri, ki jih krvavitve ali infekcijskih zapletov, povezanih z dejstvom, da erotične zgodbice konča brez maternice šivanja ran povzročajo.

V 1876 godu G.E.Reyn in neodvisno od otrok E.Porro spremembe Postopek ekstrakciji sledi maternice amputacijo.

Od leta 1881, ko F. Kehrer žico rez maternice šivanje tri-zgodba, se začne novo fazo postaja erotične zgodbice. To se je začela izvajati ne le absolutno, ampak tudi relativno indikacijah. Začelo se je iskanje racionalno umetniško delovanje, ki so pripeljale do postopka intraperitonealno retrovesical carskim rezom, ki je glavni trenutno.

Cesarean stopnja v zadnjih 30 letih se je povečal 10-krat in je 9-15%. Stopnja rasti carskim rezom profilnih prišlo predvsem zaradi ponavljajoče dejavnosti, in skozi večkratno uporabo medeničnih in intrauterini hipoksija fetalna.

Vrste carskim rezom

Razlikovati gasterhysterotomy (ODDELEK Caesarea trebušni) in vaginalno carski rez (ODDELEK Caesarea vaginalis). Zadnji v sodobnih razmerah se skoraj ne izvaja. Izoliran kot majhen carskim rezom, ki ima gestacijo do 28 tednov.

Gasterhysterotomy se lahko izvede na dva načina:

intraperitonealno in je v trebuhu.
Intraperitonealno Postopek carskim rezom za sklicevanje na maternici je razdeljen na:

1. Cesarean oddelek na spodnjem koncu:
a) prečni prerez prečni
b) vzdolžni odsek (istmikokorporalny carskim rezom).

2. klasično Cesarean odsek (telesno) z materničnega telesa incizijo.

3. Cesarean čemur maternice amputacijo (operacija Raynaud Porro).

Indikacije za carskim rezom

Indikacije za carski rez so razdeljeni v absolutno, relativno, združeni, in tiste, ki so le redko najdemo. Absolutne indikacije so ti zapleti pri nosečnosti in porodu, v katerih je uporaba drugih načinov zagotavljanja grožnja življenju ženske. Erotične zgodbice poteka pod takšnimi pogoji, ne da bi upošteval vse potrebne pogoje in kontraindikacij za.

Če se klinično stanje, ko obstaja možnost, da bi vaginalni porod, vendar je povezano z večjim tveganjem za perinatalno umrljivost, govorimo o relativnih indikacij za operacijo.

Združeni branja kombinirano nastaviti več bolezenskih stanj, od katerih je vsak posebej ni razlog za operacijo. Te navedbe so zelo redki carski rez nanaša na umirajoči ženski. Poleg tega, dodeli indikacija za carski rez dokumentira mater in plod.

I. Navedba matere:

- Anatomsko ozek bazena III in stopnja iv zvuzhenosti (y. Vera <7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Klinično ozek taz-
- Srednja previa platsenty-
- Delno predležeča posteljica s hudo krvavitev in pomanjkanje pogojev za takojšnjo dostavo na odprtin naturalis-
- Predčasna ločitev običajno nahaja posteljice in pomanjkanje pogojev za takojšnjo dostavo na odprtin naturalis-
- Raztrganje maternice, ki je polna ali nachalsya-
- Dva ali več brazgotin na matke-
- Insolventnost brazgotina matke-
- Brazgotina na maternici po carskim telesnega secheniya-
- Brazgotinjenje v materničnem vratu in vlagalischa-
- Anomalije delovno aktivnost, niso predmet zdravniškega popravek
- Izrazita krčne žile na vratu, nožnice in vulvy-
- Malformacije maternice in vlagalischa-
- Stanje po presredek III in plastična kirurgija na promezhnosti-
- Pogoji po kirurškem zdravljenju urogenitalni in kishkovostatevih svischey-
- Tumorji medeničnega organov, ki preprečujejo rojstvo otroka
- materničnega vratu matki-
- Pomanjkanje učinek zdravljenja hude preeklampsije in nezmožnost nujno rodorazresheniya-
- Travmatska poškodba medenice in pozvonochnika-
- Extragenital patologija v prisotnosti ustreznega vnosa potrebnih kvalificiranih črta drugo fazo dela v skladu s smernicami;

- preverjeno genitalni herpes.

II. Navedbe iz plod:

- Ploda hipoksija z objektivnimi metodami preiskave v odsotnosti pogojev za potrjeno
takojšnja dostava na vias naturalis-
- Medenični vstavi, kadar njegovo telesno težo nad 3700g v kombinaciji z drugimi patologij porodniško in visoko obporodne riska-
- Izguba utripajoči popkovina zanke
- Malposition po prelomu membran vodnih
- Visoka stoji naravnost briše shva-
- vstavljanje ekstenzorske glave plodu (frontalni, sprednja obraza videz)
- zdravljenje neplodnosti so z velikim tveganjem za perinatalno patologii-
- Gnojenje "in vitro" -
- Stanje klinične smrti agonije ali matere z živo plode-
- Več nosečnosti zaklepom in plod.

Kontraindikacije za carskega dostave:

- Extragenital in spolnih infektsii
- Trajanje dela več kot 12 ur
- Trajanje brezvodni obdobje več kot 6 hours-
- Vaginalno pregled (več kot 3) -
- smrt intrauterini ploda.

Pravila in pogoji za delovanje:

- živo plod-
- Pomanjkanje infektsii
- soglasje matere na operacijo.

Priprava na operacijo odvisen rutinsko pred porodom ali med porodom se ta izvaja. Opozoriti je treba, da je delo v spodnjem maternice segmentu dobro označena, ki omogoča delovanje.

Če je operacija izvedena v načrtovanem način, mora predhodno pripraviti vse potrebno za transfuzijo krvi in ​​žensko za oživljanje otroka, ki se lahko rodil v asfiksije. Na predvečer operacije dobili kosilo (tanko juha, juha z belim kruhom, kaša), sladek čaj v večernih urah. Klistir storiti zvečer in zjutraj operacijo (2 uri pred operacijo). Amniotomy preživijo 1,5-2 ur pred operacijo. Čez noč pred operacijo dobimo uspavalno (luminalno, fenobarbital (0,65) ali difenhidramin Pipolphenum od 0.03-0.05 g).

V primeru carskim rezom v nujno pred operacijo s polnim želodcem je oporozhnyuyut skozi cev in klistir (v odsotnosti kontraindikacij :. krvavitev, preeklampsije, maternice rupture telesa, itd) .. V teh primerih je treba Anesthesiologists vedno zavedati možnosti, regurgitacija kisline želodčne vsebine v dihalnih poteh (Mendelson sindrom). izločanje seča kateter na operacijski mizi.

Primerno Postopek analgetika endotrahialny dušikov anestezija oksida v kombinaciji z antipsihotičnimi in analgetična sredstva.

V sodobnih porodništvu se pogosto uporablja carskim rezom prečni rez v spodnjem maternice segmentu, saj ta metoda daje najmanj znesek zapletov. Pri izvajanju carski rez s to metodo je manjšo izgubo krvi, lažje spivvstavity rane robove in jih šivati. Toda to ni vedno upravičena, še posebej v prisotnosti ploda velika, ko je težko odstraniti in postane prehod odrezane robove na rebrih poškodb na arterije maternice in materničnega.

Operacija tehniko v spodnjem segmentu prereza.

Rez trebušne stene se lahko izvede na dnu srednjem ali zgornjem sredinsko laparotomijo ali Pfannenstiel. Prvi dve odprtina priporočljivo v nujnih primerih. Pri izvajanju načrtovanega carski rez je dostopen na Pfannenstiel.

Noseča maternice se oddaja na kirurško rano. Votlina trebuhu dajemo več sterilnih robčki, katere zunanji konec je pritrjen na zunanji sponke perilo. Maternice sečnega mehurja zgib razstavimo 2cm nad dnom mehurja in topi otseparovyvayut gor in dol. Na drugi steni maternice s skalpelom, da vzdolžni zareza 1-2cm in nato neumno ali s škarjami, naj nadaljuje 12cm. Skozi rane raztrganega amnijske membrane, in ročno preko spodnjega pola glave odstranimo plod. Popkovina se reši med čeljusti. Otrok mimo babice. Če je zadnja sam ne loči, ročno odstranitev placente in odstranitev. Temu sledi krmilno revizijo votline maternice žličko in zašite, začenši z robovi rane po plasteh:

1) mišično-skeletna spoji 10-12 v višini cm razdalje 0,5-0,6 iz vsake druga-
2) mišice-serozni potapljanjem v njem šivi prvi ryada-
3) katguta pezperevny serozni-serozni šiv povezuje oba robova peritonej.

Iz trebušne votline sprejmejo vse instrumente, serviete, potem zašite v plasti stene
želodec.

Glavne faze delovanja:
1. Otvoritev v sprednjo trebušno steno in peritoneja.
2. Odprtje spodnjega materničnega segmenta 2 cm pod sečnega mehurja v maternici krat.
3. Odstranitev ploda iz maternice.
4. Odstranitev leglo strani žličko in revizijo votline maternice.
5. šivanje na maternici.
6. peritonization zaradi sečnega mehurja v maternici krat.
7. Sprememba trebuha.
8. šivanje sprednjo trebušno steno.

Klasična tehnika (telesno) carski rez.

Pri nedonošenčkih nosečnicah z prezgodnji umik bi zaščitili zarodek priporoča isthmic-telesna carski rez, pri čemer po transekcija, vidseparovuvannya in spuščanja preko ogledala sečnega mehurja v maternici maternice roztinyaetsya gub na spodnjem koncu vzdolžnega reza, ki se nato razteza do 10-12cm. Nadaljnji ukrepi kirurg in maternice navita zamreženja podobno metodo napolnjeno zmanjšano delovanje.

Telesno Cesarean rez v sodobnem porodništvu se uporabljajo manj pogosto. To se izvaja v odsotnosti dostopa do spodnjega segmenta ali ko je spodnji odsek še ni oblikovana, izražena krčne žile v območju spodnjega segmenta previa, nizke vezave ali popolno sprošcanja posteljice, pa tudi prisotnost brazgotine na maternici po predhodno izvedena telesno Cesarean oddelek.

Sprednjo trebušno steno sekajo belo črto trebuha v plasteh. Rez začne nad sramne območja, privede do popka. Maternice ograja off sprednji površini trebušnih brisače, tako da ne hit plodovnico. Na sprednji steni maternice naredi vzdolžni rez približno 12 cm, in po njem je sadje odstranili nogo ali glavo, da je zajem roko.

Razstavimo popkovine med obema sponami. Otrok mimo babice. Nato odstranimo smeti, preveri maternico ročno ali žličko, večplastna zašite maternične stene (kostno-mišična, serozni-mišična in serozni-seroznih materiala za šivanje). Odstranite vse orodje in prtički in zašite v plasteh trebuhu zidu.

Ko odvajanje amnijske tekočine (10-12 ur), po številnih študijah vaginalnih infekcij in nevarnosti oblikah ali obstoječe zaželeno ekstraperitonialny carskim rezom po postopku Morozova ali carskim rezom z začasno omejitvijo trebušno votlino Smitt.

Udari s tehniko operacije.

Odprtje sprednjo trebušno steno, ki ga nosi Pfannenstiel (prečnega prereza) ali spodnjem središčne laparotomijo izvedemo. Roztinyaetsya peritonej do 2 cm nad dnom mehurja. Sečnega mehurja zgib secirali na nosilni 1-2cm nad mehurja, so njene liste ločimo gor in dol, da je spodnji segment maternice (v višini 5-6cm) odpuščen. Robovi sečnega mehurja, maternice gub se vloži v parietalni peritonej vrhu in na dnu, in mehurja s fiksno Nabor potrebušnice je potegnil navzdol. V obliki polmeseca incizijo naredimo razrezom maternični votlini. Nato je operacija izvedena kot običajno carskim rezom.
Kirurška tehnika pozaocherevinnogo carski rez.

Laparotomijo rez po postopku Pfanenshtilya 14-15sm. Dodatne razsloji rectus abdominis in piramidno razklati škarje. Mišice (zlasti vodilo) smeri potiskanja in ločen od peredocherevnoi vlaken gole trikotnika zunaj - desno maternice, znotraj - sečnega mehurja bočna krat zgoraj - krat parietalni peritonej. Nadalje delaminated tkiva na območju trikotnika ločimo in odmakne v desno izpostaviti mehurja nižji maternice segment. V spodnjem segmentu prečna zareza 3-4cm dolgih, dolgočasnih razširi na velikost glave. Plod izvleček glave ali noge v medenični vstavi. Dodeli iztrebke, preveri celovitost mehurja, sečevodov, šivati ​​na steno maternice, je rana zašite v plasteh v sprednjo trebušno steno.

Delovanje Raynaudov Porro - erotične zgodbice s maternice supravaginal amputacijo. V 1876 godu G.E.Reyn eksperimentalno utemeljena, saj Cesarean E.Porro izvaja v povezavi z odstranitvijo maternice (operacija je bila, da se prepreči razvoj okužbe porodu). Trenutno se ta postopek izvede le redko.

Indikacije za njegovo izvajanje so:

- Okužba votlina matki-
- Celotna atrezija spolno Naprava (nezmožnost odtok lochia)
- primerov raka matki-
- Oslabljen krvavitev, ki jih ni mogoče ustaviti z običajnim metodami-
- Res je prirastek platsenty-
- fibroidi.

Pooperativna nega:

• po prenehanju obratovanja takoj uporabljati hladno in teža na spodnjem delu trebuha, za 2 Chasa;

• da se prepreči hipotonično krvavitev v zgodnjem obdobju po operaciji prikazanega intravensko dajanje 1 ml (5 enot) oksitocina ali 0,02% - 1ml metilergometrin v 400 ml 5% raztopine glukoze za 30-40 minut;

• kot preprečevalni ukrep priporočil imenovanje antibiotikov širokega spektra po

Pooperativno natančno spremlja funkcije mehurja in črevesja (kateterizacijo vsakih 6 ur normalizacija koncentracijo kalija, neostigmin)

za preprečevanje tromboemboličnih komplikacij, prikazanih oviljača spodnjih okončin in uporabo antikoagulantov na označbe;

bolnik je dovoljeno skozi več hours- ekstrakta naraščati ob koncu prvega dne, pojdite na drugo sutki- laktacijo v odsotnosti kontraindikacij od porodnišnici, opravljene na 11-12 dni po operaciji;

Po odpustu iz bolnišnice bi morale vse ženske z materničnega brazgotina je na dispanzerju v rojstvom kliniki;

v prvem letu po operaciji je potrebno kontracepcije: V nezapletene operacijo in po kirurškem posegu, in v normalni menstrualni cikel prikazuje uporabo Intrauterina kontracepcijska naprav, v drugih primerih pa je treba dati prednost sintetičnih progestini;

sledi začetku nosečnosti je dosežena na podlagi ocene pooperativne brazgotine matere, vendar ne prej kot v 2 letih delovanja;

Ultrazvok pri normalnem času naslednje nosečnosti je treba izvesti vsaj 3-krat (ko je ob upoštevanju vrste, v času 24-28 tednov nosečnosti in trajanju 34-37 tednov);

Načrtovani hospitalizacija za pripravo prikazanem obdobju v 36-37 tednih brejosti- dostava žensk z maternice deluje priporočljivo opravljati v 38-39 tednih nosečnosti;