Glavni simptomi požiralnika kile, vzrokih, diagnosticiranju in zdravljenju

Hiatalna hernija danes mnogi strokovnjaki menijo, nanaša na zelo pogost bolezni prebavil, pri čemer je 3. mesto po želodca in holecistitis.

Še več, v 50% primerov diafragmalnega kile pride je skrit, bodisi nobenih simptomov ali minimalnimi simptomi in nelagodje. Zasnova našli po naključju, ko gre endoskopija ali rentgenski pregled želodca in požiralnika.

Pri 30% bolnikov s požiralnika kila primarnih pritožb, s katerimi bolniki gredo k zdravniku, so bolečine v srcu - noncoronary lažno angine in srčne aritmije - paroksizmalno tahikardijo in prezgodnjih utripov. To pogosto vodi do diagnostičnih napak in neučinkovite terapijo kardiolog kot je mogoče vzrok srčnih motenj kile.

Ta bolezen je običajno povezana z gastroezofagealno refluksno boleznijo, ki povzroča ne le za bolezni srca, ampak tudi na celotnem območju pljučnih in dispeptičnimi motenj pri ljudeh.

Preponsko kila - razširitev Hiatal pri kateri natezne vrvi, ki povezuje želodec in požiralnika.

Takšne motnje vodi do pelting žolča in želodčnega soka v požiralnik, je vnetje in postopoma spremeni sluznico, ki sčasoma spodbuja nastanek malignih tumorjev.

Po podatkih raziskovalnega sveta Gastroenterologija pridružitvenega v odsotnosti ustreznega pravočasnega zdravljenja kile v 7-10 letih bolnik poveča tveganje za nastanek raka na požiralniku. Če se v 7 letih, zdravljenje ni na voljo, potem pa 280% povečano tveganje za razvoj raka, če je bolezen več kot 10 let, tveganje poveča za 400%.

simptomatike kila

bolečina

• Bolečina v diafragmalnega kila požiralnika so zelo različne in so odvisne od vrste, trajanje bolezni, starost bolnika:
• Najpogostejši lokalizacija bolečine - v nadželodčnem regiji, se zdi, ko spremenite položaj telesa, po obroku.
• Včasih se lahko bolečina seva v območju med lopaticama ali v hrbet.
• Možno je tudi pojav obkroži bolečine, ki so lahko podobni simptomi značilni za bolezni, kot so vnetja trebušne slinavke.
• V petem delu bolnikov, zlasti starejših, da so bolečine v srcu, je to lahko posledica osnovnimi boleznimi - ishemične bolezni srca, angino pektoris.
• Ko kila vodi do različnih zapletov, smeri, značaj, intenzivnost bolečine spreminja. Solarij na bolečino postane neznosno gorenja značaj, in intenzivnost poveča s pritiskom na nadželodčnem regiji, in ko sključen bolnik postane lažje. Če se pojavijo bolečine perivistserita so bolečina, dolgočasno v naravi, so neprekinjeno in zelo koncentrirana v nadželodčnem regiji. Ko uschemleniigryzhevogo pojavijo predrtje vrečke, mravljinčenje bolečine za prsnico, ki sega do območja med ramen (cm. bolečina v hrbtu med lopaticama)

regurgitacija kisline

Spahovanje usta še vedno okus grenak, žolč, ali bolnik zgodi zelo pogosto riganje zrak, se pogosto pojavijo po obroku.

• Regurgitacija, bruhanje

Ta funkcija je najbolj pogosto ponoči, po jedi ali ležečem položaju, se ne spremljajo slabost. Če višini mase s precej bruhanja, lahko povzroči aspiracijska pljučnica.

• disfagija

To ni konstantna simptom požiralnika kile, lahko pa se pojavijo in izginejo. Pri uporabi preveč vroče ali mrzlo tekočo hrano, lahko zelo hitro zaužitje povzroči težave pri prehodu hrane skozi požiralnik. V zvezi z gosto hrano, se giblje navzdol požiralnik lažje in hitreje. Če je ta funkcija na požiralniku kila začne biti trajna, da je vzrok za diagnozo raka, zožitve, požiralnika razjeda, kršitve kile.

• zgaga

Najbolj značilen, izrazit in pogosto znak požiralnika kile. To se zgodi, ko jeste, ponoči in v ležečem položaju. Pri večini bolnikov je konstantna simptom, in igra ključno vlogo pri diagnozi diafragmalnega kile.

• Štucanje

Ni najbolj značilen simptom, saj se nahaja le 4% bolnikov. Če se to zgodi, potem različno dolgo obdobje, lahko bolnik kolcanje od nekaj ur do nekaj dni.

• Bolečina, pekoč jezik

Redka simptom, se prikaže samo, če je vsebina želodca vrgli v ustih ali grlu, pri čemer lahko pride do hripavosti.

• Kombinacija požiralnika kile z motnjami v dihalnem sistemu

Najpogosteje se požiralnika kila skupaj z bronhialno astmo, bronhitis obstrukgivnym, aspiracijska pljučnica. Najbolj nevaren teh patologij - to aspiracija želodčne mase v dihalnih poteh. V tem primeru je bolnik zadušitve, trdovraten kašelj in bolečine v prsih.

Da bi razlikovali bolečine v požiralniku kila, simptomi, ki so podobni in značilen drugih bolezni, je treba upoštevati naslednje dejavnike, ki označuje prisotnost diafragmalnega kile pri pacientu:

• Po jedi, v večini primerov bolečina slabše, kot je intenzivnost poveča bolečino, ko kašelj, fizično obremenitev, stresa, celo samo v vodoravnem položaju.
• Po bruhanje, bruhanje ali bruhanje, globoko dihanje, bolečine slabijo ali preneha. Prav tako prispeva k zmanjšanju sprejem bolečin soda, vode, recumbency.
• Znakov precej zmerne bolečine, boleče, dolgočasno, le v redkih primerih je lahko zelo hude bolečine.

Drsni kila je drugačen?

Ena vrsta diafragmalnega kil - drsna hernial izboklina. V tem primeru s šibko membrane v prsnem košu prodre del požiralnika ali želodca. Občasno, pridejo nazaj na normalno mesto (v votlini trebuha), ki vodi do izginotja simptomov. Vaja, poudariti trebušne mišice in drugi dejavniki, ki vodijo k ponovni nastanek požiralnika kile.

Značilnost simptom drsna kile - bolečina gorenja znakov, ki se nahaja za prsnico ali v zgornjem delu trebuha. To se dviga v položaju »leži« in z močnimi pobočjih, pogosto skupaj z riganje, zgaga ali slabost.

Kakšni so znaki kršitve kile?

Eden od najbolj nevarnih zapletov diafragmalnega kilo - njeno zanikanje. To se lahko zgodi še dolgo po poteku bolezni, in da je prvi znak bolezni. Za pravočasno prepoznavanje kršitev, je treba oceniti prisotnost bolnika naslednji simptomi:

1. Nenadna ostra bolečina ali streljanje značaj, v spodnjem delu prsnega koša / trebuh v zgornji tretjini. Pogosto izžareva z lopatico ali supraklavikularnih Fosse. Povečana bolečina izzove poveča črevesno peristaltiko (zaradi vnosa hrane, tekočine, določenimi zdravili, itd). Intenzivnost Bolečina je zelo visoka, v redkih primerih pa lahko povzroči šok;
2. Bruhanje, ki se ne ustavi za dolgo časa (od nekaj ur do dni). Kot splošno pravilo, se povečuje na nadmorski bolečine;
3. Označena napihnjen trebuh z večjo bolečino.

Ob enega od teh simptomov zahteva takojšnje zdravstvene oskrbe za bolnika.

Glavni vzroki za požiralnika kile

Preponsko hernia Simptomi najpogosteje pojavi pri starejših, pri naravnih vzrokov nositi telo in tkiva, mišice, notranje organe izgubijo elastičnost. Z napredovanjem na kile pri nekaterih bolnikih, starejših od 60 let, lahko tvorijo tako imenovani "hernial", ko se požiralnika odprtina lahko poveča za nekaj centimetrov.

Vzroki požiralnika kile:

• Starostna oslabitev mišic, vezi požiralnika
• Absorpcija maščobnega tkiva pod membrano
• Spreminjanje položaja notranjih organov, na primer med nosečnostjo
• Atrofija levem delu jeter
• požiralnika diskinezija
• napenjanje, napetost trebušne mišice
• Povečan pritisk intraabdominalne
• Prirojene malformacije - skrajšati požiralnika
• Kirurški poseg na požiralniku
• Toplotna opeklin s hrano prispevajo k zmanjšanju požiralnika in sproži nastanek kile.

Tukaj je hkrati asimptomatski potek bolezni, in obratno, pri bolnikih v kombinaciji z različnimi bolezni prebavil dalo več in hiatal kile. Torej, po nekaterih 40-60% bolnikov z razjedo želodca in dvanajstnika 12 razjedo, 50% bolnikov s kronično gastroduodenitis, 20-40% ljudi z holecistitis (gl. Simptomi holecistitis in zdravljenje) in pankreatitis (gl. pankreatitis simptomi, zdravljenje) Diagnoza diafragmatične kile.

diagnostika

Prvi korak pri odkrivanju diafragmatične kile je iskanje značilnih simptomov bolnika in možne vzroke. Po tem, da je potrebno nadaljevati z neposrednim pregled, v katerem se lahko naslednje odkrivanje bolezenskih znakov:

• inšpekcija - kila požiralnika prsi komaj premika med dihanjem, zaradi kršitve funkcijo membrane. Če oseba, ki že dalj časa trpi zaradi te bolezni, želodec postane "potopljeno". Ta simptom ni mogoče opaziti povečano telesno težo pri ljudeh;
• Palpacija trebuha (otipavanje) - postane gosta v zgornji steni v trebuhu, zaradi močne napetosti mišic. Možno je tudi pojav bolečine na otipavanje;
• Avskultacija (poslušanje stetoskop) - preponska kila značilnost je pojav črevesne hrupa v prsni votlini. Normalno dihanje zvok, medtem ko se običajno odsoten ali bistveno zmanjša.

Ti simptomi, je dovolj, da kažejo diagnoze. Vendar pa zanesljivo potrditi prisotnost požiralnika kile je možno le s pomočjo instrumentalnih diagnostičnih metod.

Panoramski X-žarki prsnem / rentgensko slikanje prsnega koša

Ta metoda ni dovolj informativno, vendar je potrebno razlikovati med patologijo membrano iz prsne bolezni votlina (pnevmotoraks, plevralni izliv, pljučnica itd). Lahko odkrili tudi nekatere posredne znake požiralnika kile:

• Obok prepone višja od normalne;
• Razpoložljivost črevesne zank / želodčni plinski mehurček v votlino prsnega koša;
• Mediastinuma senca odmik (bela odsek med svetlimi na rentgenskem) na strani sredinske črte.

Odkrivanje teh sprememb na X-ray / fluoroskopijo precej težkem brez ustreznih izkušenj. Zato je pomembno, da je bila slika študiju usposobljenega zdravnika.

X-žarki požiralnika in želodca s kontrastnim

V odsotnosti CT, rentgenkontrasnaya diagnoza je najboljši način za potrditev diafragmatične kile. V ta namen je pacient dovoljeno piti raztopino kontrastno snov (okoli 200 ml barijev sulfat), nato pa delujejo sliko rentgenskega. Zanesljivo znamenje diafragmalnega kile - prisotnost v prsih v želodcu ali tankem črevesu.

Kako se pripraviti na študij?

Za optimalno radiografijo je treba začeti pripravljati za 3 dni pred postopkom:

• V tem obdobju je bolnik kaže dieto z minimalno količino vlaknin. Bi bilo treba črtati: rženi kruh, ječmen in koruza žita, mlečni izdelki, sadje, zelenjava in njihovi derivati ​​(sokovi, marmelade, itd);
• 12 ur pred kontrastno slikanje, je treba upoštevati, da je "stradanje" prehrane;
• Zvečer in zjutraj pred postopkom, bolnik čaka na čiščenje klistir.

Upoštevajte, da se z odvajali ni priporočljivo, saj povečujejo količino prostega plina v črevesju in zmanjša kakovost diagnoze.

ZDA plevralni votlini

Dodatna metoda, ki se uporablja v rentgenskih dvomljive rezultate. Z uporabo ultrazvoka razlikuje v tanko črevo ali želodec iz zank drugih patoloških procesov v prsih. Postopek ne zahteva usposabljanja in traja 7-10 minut.

CT prsnega koša in trebuha

S tem dragih študijah z rentgenskimi žarki, preponska kila določi v 100% primerov. Prisotnost lažnih rezultatov je mogoče zaradi odlično vizualizacijo. Na žalost, CT imajo le bolnišnicah večjih mest in regionalnih središč. Študija je običajno potekala naboj (povprečna cena -. Približno 2000 rubljev) To je zaradi redke uporabe.

Laparoskopija / Thoracoscopy

To ni le metoda za diagnosticiranje diafragmatične kile in popolno operacijo. Njegovo načelo je preprosta - v določeno anatomsko območju (trebuh ali na prsih oz) izvedemo dve zarezi 1-2 cm Ko so uvedemo v votlino endoskopski instrument, v obliki ozkih kovinskih cevi z vsako delovno konico (čeljusti) .. Na eni od njih bo imel kamero z virom svetlobe. Tako lahko kirurg neposredno pregledati membrano in izberite nadaljnje taktike.

Opozoriti je treba, da so ti postopki najpogosteje uporabljajo z močnimi trebuhu ali prsih poškodb. Kot diagnostične metode, laparoskopijo in thoracoscopy se le redko uporabljajo.

Zdravljenje diafragmalnega kile

Najprej je treba poudariti, da je zdravljenje požiralnika kile brez operacije nemogoče. Edini način, da se znebite te bolezni - operacija. To je potrebno, da se opravi čim prej, saj lahko dolge čakalne dobe vodi do naslednjih zapletov: strangulated kilo, obstrukcijo prebavnega trakta, respiratorna odpoved, itd

Ta operacija nima absolutne kontraindikacije za, se torej lahko izvajajo pri vseh bolnikih. Odvisno od resnosti svojega stanja se izvaja bodisi tretja (v 2 urah), ali načrtovano. Nujna intervencija z naslednjimi bolnikov prikazano:

• Z kršitve požiralnika kile;
• V hudo respiratorno insuficienco;
• Ko kršitve srca s kilo je povzročil;
• S hudimi simptomi (nenadzorovano bruhanje, huda akutna bolečina, itd).

V drugih primerih se operacija izvede načrtovanje (obdobje izvajanja ni omejeno, vendar je priporočljivo, za nekaj tednov) v specializirani enoti "torakalne kirurgije".

Priprava za kirurškim posegom

Pred operacijo je anesteziolog / kirurg podrobne skenira bolnika o njegovem zdravju, prisotnosti alergij, selili v zadnjih transfuzije krvi, itd Bolnik je dodeljena številne študije, ki bo ocenil delovanje glavnih organov: testov splošno krvi in ​​urina, biokemijske analize venske statusa krvi kislinsko-bazično, ECG.

Po potrebi so v bolnikovo stanje nekoliko izboljšalo (za stabilizacijo tlaka, srčnega utripa, dihalne funkcije, itd). Tik preden se operacija izvaja odvajanja (če ni kršitve požiralnika kila), mehurja in kanulirali nadzorovanih zdravil potrebna.

Kako za zdravljenje kile požiralnika?

Glavni cilj delovanja - na desni hernial izboklino nazaj v votlino trebuha in se na poškodovanem območju prepone. Če želite to narediti, lahko kirurg opravlja eden od dveh pristopov: zmanjšati trebušni steni vzdolž vzdolžne osi ali pa torakotomije (odpiranje spodnjega dela prsnega koša). Ko strangulated diafragmatične kile, zdravnik potrebuje za dostop do obeh.

Če se operacija izvede v oddelku za načrtovanje torakalne kirurgije, lahko zdravnik uporabi sodobne metode zdravljenje kile - video endoskopske kirurgije. Kot pri diagnostično laparoskopijo, da dve kose 1-2 cm, skozi katero prsno votlino uvedenih posebnih orodij. Eden od njih je nujno, opremljena z video kamero z bliskavico, skozi katero kirurg nadzoruje svoja dejanja. Druga funkcija lahko opravlja pinceto, električno / plazma rezilo sesanje tekočine, itd

Po prestavite organov v trebuhu, je membrana zašite in krepitev tkiv v telesu (najbolj pogosto - kita ali Preprega) za preprečevanje ponovnega pojava požiralnika kile.

Rehabilitacija po operaciji

Kirurško zdravljenje požiralnika kile precej travmatično. Zato je v pooperativnem obdobju, lahko bolnik občutijo bolečino, soočiti kršitev prebave, ali infekcijskih zapletov. Da bi to preprečili, zdravniki priporočajo, naj sprejmejo naslednje ukrepe:

ustrezna analgezija

Običajno je dovolj, da NSAID, damo z intramuskularno injekcijo (zadnjice). Bolj pogosto - ketorolak / Ketorol. Ko izražene bolečine lahko uporaba lokalnih anestetikov (lidokain ali Novocain) v odseku obratovanja ali z epiduralno analgezijo.

Kako narediti epiduralno (anestezija)? Zdravnik topo iglo vstopi zdravila (lidokain, novokain) v hrbtenični kanal, v prostor med hrbtenjače in notranjo površino vretenc. Če je potrebno, se lahko epiduralna anestezija, se nenehno vzdržuje, če je zgoraj prostor za namestitev cevi, skozi katere nenehno prejme anestetik.

prehrana

Prehranska obravnava: hiatalna hernija pogosto moti normalno gibanje hrane skozi črevesje. Zato je v pooperativnem obdobju, je pomembno, da postopoma obnoviti svojo funkcijo. Bolniki so priporočene prehrane izključuje moko, slano, začinjeno in mastno hrano. Prehrana mora vsebovati žita (riž, ajda, koruza), ki vsebujejo zmerno količino kletchatki- kuhano meso (piščanec ali govedina) - juhe, kuhano piščančje juhe;

Preprečevanje trombemboličnih zapletov značaja

Po večini operaciji obstaja tveganje za razvoj teh zapletov. V tem primeru, na stenah žil pri bolniku povečuje krvni strdek, ki lahko prekinja in zapre lumen vitalnih arterij (pljučna, koronarna, vretenc, itd), ali pa, da se v srčni votlini. Da bi se temu izognili, so pri bolnikih priporočljivo nositi kompresijske nogavice in izvedbo injekcijo heparina (če ni velikih krvavitev).

Izvedba zgornjih priporočil za zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov faze in pospeši okrevanje pacientov. V povprečju je dovolj za 7-10 dni.

požiralnika kila lahko postane smrtno nevarno stanje pri izbiri bodoče upravljanje ali obravnavo folk pravna sredstva. Zato je po diagnozi je treba določiti datum kirurgijo in tehnike za njegovo izvajanje. Če je bila operacija izvedena pravočasno - prognozi za bolnika, v večini primerov ugodne. Pravilno rehabilitacijo in preprečevanje pooperacijskih zapletov omogočajo bolnik vrniti nekdanjo kakovost življenja v kratkem času.