Kontracepcija v menopavzi

Podatki iz literature kažejo, da ni z rednim menstrualnim ciklom, ni bistvenih razlik v ravni FSH, LH, progesterona in estriola pri ženskah z normalnim menstrualnim ciklom po starosti 45 let in tisti kazalniki žensk starih 18-30 let. Tako se je po P. Schwallie v dolgo starost frekvenčnih ovulacijo ciklov reproduktivnih z rednim menstrualnim ritem je 95%, in celo na fiziološki oligomenorrhea - 34%.

Kontracepcija v menopavzi - ali je to potrebno?

Kljub temu, da je v tem obdobju v življenju ženske pride s starostjo upada plodnost, primere, rojstva otrok, starejših od 45 let, in tudi po 50 letih ni tako redka. Mnoge ženske, tudi v 50 letih in starosti, so ohranjeni redne menstruacije z določenim številom ovulacije ciklov. Tako se je po statističnih podatkih v državah zahodne Evrope - 50% žensk, starih 44 let in 30% starih 45-54 let, so spolno aktivni, so shranjene na menstrualni cikel in plodnost.

Glede na to, da je večina žensk za 40 let, se je odločilo za načrtovanje družine in število otrok v družini, ki je začel nenačrtovane nosečnosti pogosto konča z inducirano splava.

Splav je prekinjena za skoraj polovico vseh nosečnosti v starosti 40- 45 let, in pogosto je zapleteno vnetne bolezni spolnih organov, razvoj materničnega fibroida, endometrioze, hudo menopavze, in da so najbolj nevarna stvar v prihodnosti kulisa za razvoj raka patologije v organih se doseže: maternico in mlečne žleze.

Torej, ni nobenega dvoma, da je glavni namen kontracepcije v tej skupini žensk, preprečevanje splava in njegovih škodljivih posledic.

Ko potrebujete kontracepcijo med menopavzo

Trenutno je vse več žensk, ki se zaradi določenih okoliščin in vzrokov rojstva kasnejše načrtovanje in pogosto prvega otroka po 40-45 letih. Nosečnost je v takih primerih spremlja visoko tveganje za spontani splav, visoko frekvenco gestosis, napačna lokacija placente, izredno veliko število zapletov med porodom in v poporodnem obdobju, otrok obolevnosti in umrljivosti. To tveganje je več kot 20-krat večja kot pri ženskah v zgodnjem rodni dobi.

Dokazano je, da lahko na zdravje žensk po 40-45 let, lahko v veliki meri razdeljena na prejšnje obdobje življenja. Nosečnost in porod pojavljajo v ozadju extragenital patologije, ki je registrirana v 60% primerov, in pri 2/3 bolnikov je kronična. Najpogosteje je bolezni srca in ožilja, bolezni sečil, jeter, prebavil, itd Glede ginekoloških bolezni, je precej visoka in se giblje od 44 do 65%. Med ginekološke bolezni uvršča prvo kronično vnetje genitalij, maternični fibroidi, menstrualne nepravilnosti, izpust maternice in vagine, itd Poleg tega bo moral predhodno operacijo na genitalije 10% žensk.

Glede na literaturo, sodobna ženska v menopavzi se ponavadi pojavlja v starosti od 45 do 55 let (povprečna starost 50-52 let). Je pred menopavzo menopavzna označen upad funkcije jajčnikov. Trajanje pre-menopavzi povprečno 4 leta. Mena ne pomeni popolno prenehanje delovanja jajčnikov. Dokazano je, da v naslednjih 3-5 letih so shranjeni foliklov z jajčnimi celicami, kar pojasnjuje primere nosečnosti po prenehanju menstruacije. Glede na to, v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (1994) - je kontracepcija priporočljiva za ženske do menopavze in odsotnost menstruacije za 1 leto.

Razpoložljive metode kontracepcije med menopavzo

Katere so metode kontracepcije so na voljo za ženske v tem obdobju svojega življenja?

Maternični kontracepcija v menopavzi

Intrauterino kontracepcijo (IUV) je eden od vodilnih uporabiti učinkovitih in sprejemljivih načinov kontracepcije. ICH visoko zmogljivost, nima sistemskih učinkov na telo, glej, ekonomsko najugodnejša, se lahko uporablja dlje časa, s čimer obnovitev plodnosti pojavi zelo hitro po odstranitvi intrauterini naprave - IUD.

Pri starosti 45 let in starejše IUV pogosto kontraindicirana zaradi bolezenskih sprememb materničnega vratu in / ali telo maternice, prisotnost hiperplazijo endometrija, endometrioza večje velikosti, itd Vendar pa je mogoče uporabiti tudi v odsotnosti splošno sprejete absolutnih kontraindikacij (WHO, 1995), ki vključujejo: malignih lezij reproduktivnega sistema, razpoložljivost zgodovine splava ali dostave zapleteno zaradi sepse, ženske, ki so imeli 3 mesece pred uvedbo mornarice vnetnih bolezni spolovila, ki imajo maternični okvare, tuberkuloza genitalije.

Prednost je treba dati IUV hormonsko kot "Mirena", ki pomaga zmanjšati količino menstrualno krvi, preprečevanju vnetnih bolezni spolnih organov, pomanjkanja železa anemija. Po literaturi uporaba IUDs "Mirena" pri ženskah menoragija s čimer se zmanjša volumen menstrualno krvavitvijo, ki ga pripelje z normalnimi vrednostmi (manj kot 80 ml menstruacije). To je zaradi močnega zmanjšanja obsega prekrvavitve endometrija in njegovo poškodbo, in tudi z zmanjšanjem proizvodnje prostaglandinov in inhibitorjev fibrinolize. Mehanizem zaščitnega učinka IUV "Mireni" v zvezi z razvojem vnetnih bolezni medenične organov je spremeniti lastnosti cervikalne sluzi, povečuje njeno viskoznost, in tudi značilno zmanjšanje trajanja in intenzivnosti menstruaciji. Treba je poudariti, da je mornarica "Mirena" zmanjša vegetativno-žilne simptomov pri bolnikih z klimakteričnih simptomov pri perimenopavzalnih. Tako lahko, ta sistem se uporablja v puberteti bolnike, ne le za kontracepcijo, ampak tudi za namene zdravljenja številnih bolezenskih stanj. Na žalost, je strošek za to je dovolj visoka.

Bakrenim nosilcem maternične vložke za kontracepcijo v menopavzi

Uporablja se lahko tudi z uspehom in vsebujejo baker naprav intrauterinih: SiT380 (Nemčija), Multiloud375 (Nizozemska), v katerem bakrova površina je večja od 300 mm2.

Peroralni kontraceptivi v menopavzi

Hormonska kontracepcija je zelo učinkovit, izgovarja terapevtske lastnosti, če več ginekoloških motenj (endometrioza, maternični fibroidi, hiperplazijo endometrija in mlečnimi žlezami) - bolnika z uporabo hormonske kontracepcije manj podvržene razvoju osteoporoze pri ženskah po menopavzi, bolezni jajčnikov in materničnega raka. Dolgoročne študije so pokazale, da je uporaba OK pri ženskah v menopavzi prispeva k ohranjanju skorje in retikularne kosti. To je posledica dejstva, da ima UC pozitivno vpliva na presnovo mineralov in preprečitev izgube kostne mase. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (1995) hormonska kontracepcija absolutno kontraindiciran pri nosečnicah intenzivnih ženske nekadilce, ženske z aktualnimi in anamnezo trombemboličnih zapletov pri bolezni srca in ožilja, hude sladkorne bolezni s hudo boleznijo jeter, malignih obolenj reproduktivnega sistema.

V odsotnosti teh kontraindikacij so sprejemljive mikrodozirovannye in nizkim odmerkom peroralnih kontraceptivov za zadnje generacije (Femoden, Mersilon in t. D.). Bagdan S. s sod. poročali visoka sprejemljivost majhnih odmerkov OK regulon in mikrodozirovannogo - Novinet ženski pubertete.

Gestagen kontracepcija v menopavzi

Kakor se uporablja za ženske 45 let in več zelo obetaven je gestagen kontracepcija (mini tabletka, injekcije, Norplant), ki ne vsebuje estrogensko komponento in s tem ne povzroči opazne spremembe pri strjevanju krvi dejavniki, presnovo lipidov, nima škodljivih učinkov na delovanje jeter .

Najbolj znan vbrizgavanja gestagen pripravke Depo-Provera-150 (DMPA), ki ima svoje prednosti, ki niso povezane s svojo kontracepcijskega učinka - preprečuje nastanek vnetnih bolezni genitalij primerih Candida vulvovaginitis, neželenih učinkov na delovanje jeter državne gastro -kishechnogo trakt, s čimer se zmanjša verjetnost presnovnih sprememb. Ugotovljeno je bilo, da Depo-Provera ne povzroča izrazitih sprememb v faktorjev strjevanja krvi, in lipidov-te izmenjave.

Raziskave V. N. Prilepskoy in T. T. Tagievoy je pokazala, da je njena uporaba zaradi visoke učinkovitosti kontraceptiva in značilnosti učinka DMPA na organih, povezanih hormonsko upravičena pri ženskah v poznih rodni dobi in starejši, še posebej, če imate hiperplazijo endometrija, miome maternice, endometrioza. Slabosti DMPA je dolga madeži, najpogostejši pri bolnikih z maternice mijoma in endometrioze.

Norplant - podkožni vsadek, je tudi učinkovit dolgodelujoči kontracepcijsko sredstvo. Sestavljen je iz 6 majhnih mehkih silastic kapsul, ki vsebujejo levonorgestrel. Kapsule se vsadi pod kožo rame skozi majhen rez pod lokalno anestezijo. Kontracepcijski učinek zagotavlja neprekinjeno počasno sproščanje levonorgestrela v krvni obtok in se pokazale že v enem dnevu po uprave, ki traja 5 let. Ena od slabosti Norplant je neredne menstruacije. Te kršitve ima individualno naravo in se lahko kaže v obliki krvavitev, amenoreja.

Pri uporabi dolgodelujočega progestagen v puberteti ženske pogosto menopavze, ki se v mnogih primerih lahko šteje kot pozitiven dejavnik.

Kirurški kontracepcijo med menopavzo

Trenutno je kirurški kontracepcija tudi široko uporabljajo kontracepcijo in je znano, da se razdeli na ženski in moški sterilizacijo. Ženska sterilizacija je kirurški poseg, v katerem je pečat prehodnost v jajcevod, postane nemogoča čemer Gnojenje.

Nobenega dvoma ni, da bi lahko bila kirurška sterilizacija metoda izbire za ženske 45 let in starejših, ki so rešili probleme otrok v družini. To je zlasti navedeno pri ženskah z različnimi extragenital in ginekoloških bolezni, ki se zaradi zdravstvenega stanja nosečnosti kontraindicirana. Poudariti je treba, da je za ženske s povečanim tveganjem za neželeno nosečnostjo ni absolutne kontraindikacije za sterilizacijo.

Od vseh bolnikov, ki se uporabljajo za prostovoljno kirurški kontracepciji, morate pridobiti pisno soglasje, da dokumentira dokazati obstoj obveščeno in prostovoljne izbire, kot tudi priznanje zakonitosti delovanja. Ta metoda je zelo učinkovita metoda kontracepcije, vendar pa je nepopravljiva.

Kot je za moške sterilizacije (vazektomija) - zelo učinkovita metoda, ki ustavi sposobnost plodnih moških brez hormonskih sprememb, spolne funkcije, učinkovitosti, ne vpliva na proces semyaobrazovaniya, to je moški spolni funkciji ostal nespremenjen ...

Vendar pa je v naši državi, zaradi tradicionalnega odnosa do operacijo kot zelo zapleten postopek, kirurški kontracepcija še ni našel pravilno uporabo. Poleg tega v mnogih klinikah ni ustrezno opremo za izvajanje varčujejo poslovanje z laparoskopijo.

Načini Barrier kontracepcije med menopavzo

Zaščitne metode kontracepcije imajo nizko kontracepcijsko učinkovitost, vendar pa zagotovo imajo prednost preprečevanju bolezni, spolno prenosljivih bolezni. Ker pa je zmanjšanje plodnosti, v puberteti, ki jih lahko s pridom uporabimo v pare, ki jih upoštevamo primerno za sebe, še posebej v extragenital prisotnosti in ginekoloških bolezni, ne dovoljujejo uporabljati drugih metod kontracepcije.

Metode Zaščitne delimo na: mehanska (ustvari ovire za spodbujanje sperme - kondoma, kape) in kemičnih (vplivajo sperme, uničuje kožo in zmanjšujejo njihovo mobilnost - Nonoxynol, benzalkonijev klorid).

Zaščitne kontracepcijskih metod zahteva pravilno uporabo, visoko motivacijo obnašanja, ki imajo običajno pri ženskah v tej starosti, za zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi (SPB), in nekaterih kemijskih spermicidov, kot so kreme z Nonoxynola, pomaga odpraviti vaginalne suhosti, ki je prišlo v številnih žensk v menopavzi.

Priljubljen Postopek ovira kontracepcijska je kondom. Njegova uporaba je navedeno v vseh starostnih obdobjih, vključno s poročenimi pari starejših. Na učinkovitost kondoma manjša sodobnih metod kontracepcije in njene uporabe, je neposredno povezana s spolno dejanje, ki ni vedno sprejemljiva za zakonski par. Vendar pa je za nekatere pare, da je najbolj primerno, zlasti pri spolni aktivnosti v dolgem zakonu.

Nujna kontracepcija v menopavzi

V sili ali postkoitalno kontracepcijo zaseda zelo pomembno mesto v preprečevanju problema nosečnosti, ampak za ženske 45 let in več, uporaba estrogena-progestin pripravah nezaželena, ker potrebe po uporabi višjih odmerkov, ki lahko povzroči številne neželene učinke.

Najpogostejši način nujne kontracepcije je uporaba hormona progestina sredstev. Osnova mehanizem postkoitalno kontracepcijo je zatreti ovulacijo, ali odtujenost, oslabi gnojenje, jajčeca prevoz, vsaditev in nadaljnji razvoj zarodka.

Pri ženskah, mlajših, preden se menopavza kontracepcija želeno ustne gestageni, zaradi dejstva, da nima vpliva na strjevanja krvi, imajo zanemarljiv vpliv na presnovo lipidov, povzroči manj stranskih učinkov. Najbolj priljubljena v vzhodnoevropskih državah je uporaba levonorgestrela (Priprava postinor, Madžarska) v skladu z naslednjo shemo: 48 ur (vendar najkasneje v 72 urah) po spolnem odnosu ženske strel tabletke 1, in po 12 urah - drugi. Učinkovitost te metode indeksa Pearl 2,4 na. 100 žensk v enem letu. Nujna kontracepcija kot nujen ukrep za zaščito pred nosečnostjo naj bi priporočljivo, da ženske z nezaščitenimi spolnimi odnosi, ki so bile posiljene ali če obstaja dvom o celovitost uporabe kondomov, itd

Naravne metode kontracepcije med menopavzo

Priljubljena pri ženskah pa 45 let in starejši uporabo in naravnih metod kontracepcije. Učinkovitost teh metod ni visoka in je 10-30 nosečnosti na 100 uporabnikov na leto. Najpomembnejši med njimi je metoda prekinjenega spolnega odnosa, in to je razumljivo, saj ne zahteva uporabo drugih kontracepcijskih sredstev, načrtovanje spolnimi odnosi. Vendar pa je njegova učinkovitost je nizka, in za nekatere moške je popolnoma nesprejemljivo.

Za pare, ki lahko sprejme omejitev spolnosti ali spolno aktivna redko primerna je tudi periodično abstinence, vendar ta metoda se uporablja je primerna za ženske z neredno menstruacijo, tj. E. Z oligomenorrhea, kar je opaziti v številnih ženskah pred menopavzo .

Na periodičnega abstinence uporablja več metod za določanje tako imenovani "plodna faza" cikel: merjenje bazalne telesne temperature, študija sluz materničnega vratu, metoda koledar, Sympto metodi. Prednost periodičnega abstinence je njena varnost in pomanjkanje stranskih učinkov. Vendar pa je uspešnost metode je odvisna od strogega upoštevanja pravil njene uporabe. Treba je poudariti, da je treba redno abstinence na voljo kot alternativno metodo za tiste pare, ki ne želijo uporabljati druge bolj učinkovite metode kontracepcije iz kakršnega koli razloga (zaradi strahu pred stranskimi učinki, verskih ali verskih omejitev).

Zato je treba poudariti, da je reproduktivno zdravje puberteta žensk je odvisen predvsem od uspešne uporabe kontracepcije. Pri izbiri metoda kontracepcije je treba upoštevati stanje telesa in še posebej v tem obdobju življenja, skrbno preučiti kontraindikacije za katero koli metodo, sprejemljivosti metode za zakonski par. Zdravnik posvetovanje bi moralo vključevati individualen pristop do vsakega pacienta pred predpisovanjem kontracepcije s podrobno razlago značilnosti metode, njene prednosti in slabosti. Le tako razlikuje pristop lahko zagotovi zanesljivo, udoben in celo udobno zaščito pred neželeno nosečnostjo in njenih posledic.