Prva pomoč - omedlevica in druge kratkotrajne izgube zavesti

Sinkopa - začasna izguba zavesti zaradi zmanjšanega cerebralno perfuzija (prenehanje cerebralne pretok krvi na 6-8 z ali zmanjšanje količine kisika vstopom v možgane, 20%). Omedlevica je nenaden, navadno poteka neodvisno in hitro (< 20 с). Пресинкопальное состояние - это состояние, при котором больной чувствует, что сейчас произойдет потеря сознания, но она может не наступить (симптомы как перед потерей сознания).

Z sinkopa pogosto zamenjuje: paroksizmalno stanje brez izgube zavesti (padca, katalepsije, spusti napadi, psihogena psevdozomlinnya) z delno ali popolno izgubo zavesti (motnje metabolične [hipoglikemije, hipoksije, hiperventilacijo s hypocapnia], epilepsije, zastrupitev).

Algoritem začetnih ukrepov

1. Nezavestnega

2. Po okrevanju zavesti opravlja diagnostične ukrepe:

• 1) zgodovino - tipični podatki o tipu omedlevice;
• 2) fizični pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka v sedečem in ležijo položajih;
• 3) 12-kanalni EKG - zlorabo označuje aritmije kot vzrok omedlevico - kombinirana blokada (blokade kazenski veje snop ali blokado desne veje s sočasnim blokade sprednjim ali zadnjim veje leve noge) in drugih motenj ventrikularne prevodne (QRS 0, 12 c), AV II blokada ° organskih bolezenskih sprememb tipa I, bezsimptomna sinusna bradikardija (< 50/хв) или синью - предсердная блокада, преекзитация, синдром удлиненного QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1- V3 (синдром Бругада), отрицательные зубцы T в правосторонних предсердных отведениях, волна или поздние желудочковые потенциалы, которые могут указывать на аритмогенной правожелудочковая кардиомиопатия, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда;
• 4), da bi našli odgovor na vprašanje:
• a) izguba zavesti ali omedlevice bilo?
• b) pacient ima organsko bolezen srca?
• c) osebna zgodovina točke do končne diagnoze?
• 5) Nadaljnje ukrepanje je odvisno od domnevnega vzrok sinkope.

Zaporedje ukrepov odvisno od vrste omedlevica

1. refleksna sinkopa (nevrogensko, vazovagalne) je posledica nepravilne refleksne reakcije, ki privede do vazodilatacije ali bradikardii- skupnim vrste sinkope pri mladih in brez organske srčne bolezni, se lahko pojavijo pri starejših osebah ali z organsko boleznijo srca, zlasti s stenozo aorte ali hipertrofična kardiomiopatija po miokardnem infarktu. Diagnoza temelji na tipičen zgodovina se nanaša na vzroke za sinkope. Podpora študij: karotidne sinusov masažo, NAGIB miza, ortostatska testa, testa EKG z obremenitvijo (če se pojavi omedlevica po fizičnem naporu).

preprečevanje:

1), da bi se izognili primerom, ki vodi sinkopo (npr., Visoke temperature, zamašen prostori, dehidracija, kašelj tesen ovratnik);

2) diagnoza simptomov predhodna obmorokov- načine za preprečevanje takoj refleksno sinkopo pri bolnikih s takšnimi simptomi - je najbolj učinkovit sprejem ležečega ali sedečega položaja, druge metode - je napetost spodnjih udov in trebuha, prehodu noge in druge vrste izometrične vaje, kot raztezanje ali stiskanje podlakti na strani kroglice ali druge predmete;

3) obdelava povzroči sinkopa (npr kašelj) .;

4) spijo z igro glave višja od prenosnik (konstantna aktiviranje ref Lex preprečevanje šibek);

5) Poraba velikih količin tekočine ali preko potrošnje, povečanje volumna tekočine (npr povečana poraba Nia sol in elektrolite v dietne pijače priporočljivo za športnike) - bolniki brez hipertenzije;

6), zmerna vadba (predvsem plavanje);

. 7) ortostatske trening - ponovitev dolge vadbe, na primer sprejem navpični položaj za podporo steno na 1-2 dan za 20-30 minut (ni dokazano učinkovitost);

8) maloeffektivno- farmakološkega zdravljenja v nekaterih primerih, lahko tudi midodrine (S) N / A 5-40 mg / dan (konstrikcijo krvnih žil);

9) Pri nekaterih bolnikih, starih> '40 s cardiodepressivny reakcijo (dolgo asistolo) implantacijo dvojne komore njem.

2. sindrom karotidno sinusna občutljiva: rahel, povezane izključno z občasnim pritiskom karotidne sinusa, spontan oblika pojavlja občasno. Preventiva je posledica masaža karotidne sinusa. Metoda prve izbire pri bolnikih z dokumentirano bradikardija dvojno komorne spodbujevalnika implantacijo. Farmakološko zdravljenje se uporablja kot izjeme (npr midodrine, če prevladujoči simptom hipotenzija) - njegova učinkovitost ni bila dokazana.

3. situacijsko sinkopa: Reflex sinkopa, ki je povezana s takih primerih: uriniranje, iztrebljanje, kašelj, vstajanje iz čepenje položaj. Preprečevanje: preprečiti ali zmanjšati vpliv sprožilni dejavniki (na primer, da bi preprečili zaprtje pri ljudeh s sinkopo, povezanih z odvajanje blata, ne pijte velikih količin pijače -edy spanjem pri bolnikih s sinkopo). Priporočljivo je, da bo normalno raven vode v telesu.

4. ortostatska hipotenzija: .. zniževanju krvnega tlaka (sistolični 20 mm Hg ali diastolični 10 mm Hg ali sistolični krvni tlak .. < 90 мм рт. Ст.) До 3 мин после перехода в позицию стоя. Причины: чаще прием диуретиков и ЛС, расширяют сосуды, употребления алкоголя- редко спонтанно. профилактика:

1) za odpravo ali zmanjšanje PM doz jo povzroča;

2) izogibanje razmerah, ki vodijo do sinkopo;

3) povečana intravaskularni volumen (razen hipertenzija!) Z uporabo večjih količin tekočine (2,5 l / d), povečanje zaužite soli, sprejemnem fludrokortizona (Florinef) 0,1-0,4 mg / dan ali midodrine (in ) 5-40 mg / dan;

4) druge nefarmakološke metode - kot pri refleksno sinkopo.

5. Kardiogeni sinkopa: je z aritmijo ali organske bolezni srca povzroča, zmanjša srčni učinek. Zaznavanje aritmije kot vzrok sinkope znamke: spremljanje Holter EKG, zunanjo ali implantacijo EKG zapisov invazivnih elektrofiziološke obsledovanie- drugih elektrokardiografske Preiskave imajo minimalno pomen. Preprečevanje: zdravljenje osnovne bolezni.

6. omedlevica o cerebrovaskularni lahko pride, če:

1) Sindrom krajo ishemija možganskega debla inducirane zožen subklaviji arteriiey spredaj veje vretenc arterije - sinkopa ali blizu sinkopa pride, ko prekomerna delo mišice zgornjega kraka zaradi inverzije toka v vert - bralny in bazilarnih arterijah (kar vodi do "krajo" kri Willis [ Willis] območje), je pogosto razlika AP - materiala tlaka med zgornjih okončin, manj hrupa na vratu subklaviji arterije;

2) tranzitornih ishemičnih atak, cerebralna perfuzijsko v arterijo ali vertebrobasilar obeh notranjih karotidnih arterijah - sinkopa pojavlja pri starejših bolnikih s simptomi ateroskleroze pri drugih arterijske postelje;

3) migrene (z ali med napadi napadi).

Podpora študije: ultrazvok vratnih, pidklyuchkovih in vretenc arterije angiografijo, ehokardiografije (razen kardiogeni trombembolije). Preprečevanje: zdravljenje osnovne bolezni.