Miokarditis - diagsnotika in zdravljenje

Vnetje kardiomiocitov, intersticijsko tkivo, krvne žile, in včasih tudi osrčnika. V večini primerov, ki jih ni mogoče ugotoviti povzročitelja. Poleg okužb de novo, možno reaktivacijo latentne okužbe. razlogi:

1) virusna infekcija (najpogosteje - parvovirus B19 [pogost povzročitelj akutnega miokarditisa teče pod masko GCS z generalizirano dvigom spojnice ST] človeški virus herpes Tip 6 [HHV 6], Coxsackie B, adenovirusi, herpes drugi virusi) - bakterije (burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, Pnevmokoki, Staphylococcus, rod hemofilusu, rodu Salmonella, rodu Legionella), Rickettsia, mikoplazme, klamidija, glive (npr Candida), protozoalna okužbe (npr Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), gliste (Npr Trichinella spiralis.);

2) avtoimunska bolezen, sarkoidoza;

3) drog in strupenih snovi - kemoterapevtiki, protiretrovirusnih zdravil, klozapin, diuretiki, kokain, dolgotrajna zdravljenja z infuzijami dobutamin, cepiva proti noricam.

Klinična slika in vrste tokov

To se lahko zgodi hitro napredujoča odpoved srca pogosto vodi do dilatativna kardiomiopatija, pojavi pa se lahko tudi brez simptomov.

1. Subjektivni simptomi: težko dihanje zaradi srčno popuščanje- bolečina v prsih, povezana z miokardno ishemijo ali pri sočasni perikarditom- srčni utrip.

2. Cilj simptomi simptome srčnega popuščanja, perikarditisa, periferne embolije (lahko prvi simptom).

3. Simptomi tipične za nekatere oblike miokarditis

• 1) oster - zgodovina nedavno nosijo virusne infektsiya - znanilci simptomov, ki so odvisni od vrat okužbe (zgornjega respiratornega trakta ali prebavil), za nekaj dni ali tednov pred videz srčnih simptomov;
• a) miokarditis, poteka pod krinko akutnim koronarnim sindromom s pozitivnimi troponini in odsotnost patoloških sprememb koronarno angiografijo - s parvovirus B19 pogosto povzročajo;
• 2) eozinofilnega miokarditis - izpuščaj in eozinofilija perifernih krovi- na svoji najtrši obliki (akutna nekrotizirajoči eozinofilnega miokarditis) - fulminantni odpovedi srca s prehodom;
• 3) velikan mobilni miokarditis - pogosto simptome srčnega popuščanja, še manj pa prevladujejo ventrikularne aritmije ali prevodnost blokada.

4. Razvrstitev miokarditisa, odvisno od predmeta

• 1) strele - nenadoma dramatično pojav in hitra napredovanja simptomov srčnega popuščanja, vključno kardiogeni shoka- razvoj miokardnega disfunkcijo izzveni spontano ali (redko) povzroči smrt;
• 2) akutna - manj ekspresivna začetek nekateri pacienti disfunkcijo levega prekata napreduje do dilatativna kardiomiopatija;
• 3) subakutna ali kronična - progresivna srčna odpoved, kot na dilatativna kardiomiopatija.

Diagnoza miokarditisa

Podpora študij

1. Laboratorijski testi: pospešeno ESR (70% bolnikov) - levkocitoza s prevladujočim nevtrofilcev (50% bolnikov) - znatna eozinofilijo v miokarditis, najbolj sočasno sistemsko vaskulitov- helmintiaze in povišane ravni CK-MB in srčno troponin povečana aktivnost v plazmi CPK običajno pri bolnikih z akutno ali fulminantni miokarditis, ali v primeru nenadnega poslabšanja.

2. EKG skoraj vedno s patološkimi spremembami - pogosto spreminja ST segmenta in T vala v mnogih potencialnih, supraventrikularne in ventrikularne aritmije, motenj AV in ventrikularni prevodnosti, in manj pogosto kot miokardni infarkt, zobje Q.

3. Ehokardiografija: pomaga odkriti bolnike z fulminantnega miokarditisa - ponavadi diastolični volumen v normalnem območju, močno posplošena poslabšanje kontraktilnosti in odebelitev stene levega zheludochka- za razvoj srčnega popuščanja - na sliki kot v dilatativna kardiomiopatija.

4. MRI: razkriva žarišč miokardni edema in kardiomiocidni poškodbe, še posebej na začetku bolezni.

5. endomiokardne biopsija: Pri akutnih infekcij miokarditisa se izvaja redko, običajno pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem ali ponavljajočim ventrikularno tahikardijo ali ventrikularne fibrilacije. Zahtevani - pri bolnikih s fulminantnega boleznijo (možnost diagnoze posebnih oblik miokarditisa kot ogromen celic in eozinofilnih).

diagnostični kriteriji

Treba je sum, da akutni miokarditis pri mladih, ki so se nenadoma razvila srčno popuščanje, obstojnih aritmije ali prevodnosti ali znakov miokardni infarkt v odsotnosti sprememb v koronarno angiografijo. Pri bolnikih s simptomatsko srčnim popuščanjem in nerazumljivo nastopom izključiti druge vzroke dilatativna kardiomiopatija. Pri teh bolnikih se lahko miokarditis bila postavljena diagnoza le na podlagi endomiokardne biopsijo.

Zdravljenje miokarditisa

simptomatsko zdravljenje

1. Splošna priporočila:

• 1) omejitev telesne aktivnosti, zlasti v nahoda in drugih simptomov infekcije ali systemwide srčno popuščanje;
• 2) omeji uporabo alkohola;
• 3), se je treba izogibati NSAID (miokarditis lahko poveča, še posebej v prvih 2 tednih. Virusni miokarditis).

2. Pri bolnikih z bolečinami v prsih in generaliziranih sprememb ST-T na EKG, ki posnemajo miokardni infarkt, je mogoče uporabiti v majhnem odmerku amlodipina (da se ne zmanjša tlak v sistemu) - pri bolnikih s sistolično disfunkcijo zaviralca blagi ACE.

3. Ob upoštevanju povečano tveganje trombemboličnih zapletov, zlasti pri bolnikih s srčnim popuščanjem, uporaba antitrombotično terapijo z nizko molekularnim heparinom.

4. Zdravljenje resnih ventrikularnih aritmijah skrbi predpiše beta blokatorji. Ko je bradiaritmijami aplikacija včasih veljavna začasna korakanje.

5. Zdravljenje srčnega popuščanja: standard. Omejitev telesne aktivnosti, zunajtelesni membranski oksigenacijo (ECMO [ECMO]) in po možnosti mehansko obtočil podpora - treba pri bolnikih z fulminantni miokardita- takim bolnikom prevažati takoj specializiranemu center, kjer obstaja možnost, da mehansko obtočil podpore.

6. transplantacija srcaV primeru izpada druge oblike zdravljenja v primeru hudo srčno popuščanje.

vzročno zdravljenje

1. Protimikrobni zdravljenja: po možnosti vključno ko okuženi z virusom herpes simpleks (HSV) in druge, kot so virusi, mikroorganizmi (npr, ko borelioze).

2. imunosupresivni terapiji: Učinkovitost pri miokarditisa, ki je razvil v sistemskih bolezni, sarkoidoze, ogromen celice in miokarditisa.

3. Ukinitev zdravil, ki povzročajo bolezni, ± GC: miokarditis o senzibilizaciji.

NAPOVED

Večina bolnikov z akutno ali fulminantnega miokarditisa opomore. Nekaj ​​bolnikov subklinično vnetje napreduje in vodi do razvoja razširjene kardiomiopatijo. Prognoza subakutni miokarditis mal- boljše, če začetne LVEF - zgoraj, in je bolezen traja krajši. Prognostično neugodne dejavnike: srčno popuščanje pri III / IV po NYHA funkcionalni razred pri diagnozi in ognjišča zamudo kontrastnega pri MRI.