Prva pomoč - povišana

Povečanje notranje rezultat (globlje) telesna temperatura> 40 ° C do povečane tvorbe toplotnih izgub ali motenj termoregulacije sredini brez spreminjanja nastavitve na višjo raven. Povišana telesna temperatura je včasih videti kot povišana telesna temperatura, vendar je njen vzrok je sprememba nastavitve za uravnavanje temperature center. 1. hipertermijo inducirane povišani temperaturi okolja, ali nesposobnost za odvod presežne toplote, ki nastane med delovanjem mišic - toplote krči, termično utrujenost, vročinske kapi.

razlogov:

• 1) klasična oblika - dolgotrajna povišana temperatura> 35 ° C, zlasti pri majhnih otrocih, starejših ljudeh s srčnim popuščanjem, gostila antiholinergične drog, diuretiki, ali - blokatorji;
• 2) hipertermija zaradi fizične obremenitve - težke vaje, še posebej v času vročem, vlažnem vremenu, brez ustreznega vnosa tekočine.

subjektivni simptomi: Obstajajo lahko boleče, ko pomembne obremenitve in visoke temperature in močnim potenjem krče trebušne mišice ali okončine (vročinski krči), sledile so glavobol, omotica, slabost in občutek ustalosti- pri posameznikih, ki ne izpolnjujejo fizično delo - utrujenost (termično utrujenost), slabost in bruhanje, glavobol in mišic, spremembe razpoloženja. Cilja simptomi: tahikardija, hipotenzija (prva ortostatska) - koža pri vročini šibkosti lahko bleda, hladna in poten, vendar z vročinskega udara ponavadi rdeče in vroče, ampak suha koža ni konstantna simptom, in je pogostejša pri klasični obliki (ki jih povzroča zelo visoka okolice izpostavljenost temperatura), kot da tvorita povezana s telesno aktivnost. Vročinska kap je zelo ogroža življenja se lahko pojavi nenadoma, skoraj brez prodromske simptomov - pri bolnikih, pod vplivom visokih temperatur, je treba sum vsak primer, dvig temperature> 40 ° C, priložijo vsi simptomi disfunkcije centralnega živčnega sistema. Bistveno povečanje globoki telesne temperature povzroča škodo na fosfolipide celičnih membran, celične smrti, sistemskega vnetnega odziva, odpovedi več organov in smrti.

2. Drugi formigipertermii.

razlogov:

• 1) dehidracija - vazokonstrikcija in zmanjšano znojenje krši toplotne izgube;
• 2) Alkohol umik sindroma;
• 3) neželena reakcija na zdravilo (hipertermija drog): maligna hipertermija (pogosto vdihavanja ftorpohodnyh anestetikov [prednostno halotan] ali suxamethonium, genetsko [dedna avtosomno dominantna]), nevroleptični maligni sindrom (pogosto po haloperidol, običajno v prvih 30 dneh od drog);
• 4) zastrupitev - Spojine antiholinergično ukrepe, psihostimulansov, salicilati, triciklični antidepresivi, litij;
• 5) poškodbe hipotalamusa - pogosto posledica vaskularne - cerebralne dogodkov;
• 6) endokrine motnje - huda hipertermija lahko povzroči hipertiroidizem in feokromocitoma, zmerno povečanje telesne temperature - adrenalna insuficienca, hipoglikemija, in hiperparatiroidizma.

Simptomi: Simptomi osnovne bolezni (Npr togosti mišic - z maligne hipertermije in nevroleptični maligni sindrom, ekstrapiramidnih simptomov in avtonomnih motenj [znojenje, urinske inkontinence, sprememb v krvnem tlaku, tahiaritmije] - z nevroleptični maligni sindrom) in hipertermijo .. glej zgoraj.

Algoritem ukrepov na sceni

1. Toplotni krči: običajno dovolj, da ustavi izvajanje, da je v hladnem in ustne tekočine.

2. Heat slabost: je treba zmanjšati vpliv toplote, naj bolnika in daje tekoče-pijačo hitro, če se simptomi ne izzvenijo ali opaziti povečanje njihove zahtevano bolnišnično zdravljenje.

3. Vročinska kap - hitro in odločno ukrepati:

• 1) poziv za pomoč (tel. 103 ali 112) in ABCD stopnja
• 2) prenese bolnika na hladnem in odstrani odvečno oblačila;
• 3) začnejo intenzivno hlajenje - intenzivno potresemo vodo, bolje sobno temperaturo (omogoča izhlapevanje in ne povzroča koža vaskularno zoženje omejuje toplote), močno nadalje prepihani povečati pretok zraka, ali (po možnosti) ventilator;
• 4) če je to potrebno, zagotoviti dihalne poti, in (če je možno) postavite kateter.

Zaporedje dejanj v rešilca ​​in v bolnišnici

1. Secure dihalnih poti in I / O priključek.
2. Med prevozom, da intenzivno hlajenje z izhlapevanjem - izvajajo s priloženim ventilatorjem ali odprtimi okni. Če je mogoče, da je že v reševalno vozilo dal vrečke z vodo in led pod pazduho. Poskusi, da hitro zmanjša bolnikovo telesno temperaturo do 38 ° C s potapljanjem v hladni vodi se ne porabi (lahko škoduje - vaskularna kože zožitev zmanjšuje toploto). Instrumentalne metode (hlajenje odeje, kardiopulmonalni bypass) ni širše dostopen.
3. Poraba rehidracijo (v / v infuzijskih raztopin pri sobni temperaturi) in imajo diureze noto čim pljučnega edema. Toplotna dehidracija razlikuje od dehidracije primer bolezni prebavnega, kar zadeva tako zunajcelična in intracelularni prostori rehidracijska začeti UVOD 0,9% NaCl in 5% glukoze pri razmerju 1: 1. In ne pod nadzorom koncentracijo elektrolitov.
4. Bodite pozorni na simptome SIRS in odpovedi več organov.
5. Če se pojavijo krči počasi vnesti diazepama / v (Sibazon, I) 10 mg (otroci 0,05-0,3 mg / kg v 2-3 minutah, starih < 5 лет макс. 5 мг) или мидазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг/кг.
6. Dodeljevanje dodatnih študij (možna odstopanja): splošno analizo periferne krvi (povečano hematokrit, koncentracija hemoglobina, število eritrocitov in levkocitov, trombocitopenija [če razvoju DIC sindrom]) - biokemijski testi krvi - aminotransferaza aktivnosti (skoraj vedno povyshena- če je vročinska kap diagnoza dvoma išče drugih razlogov) in kreatinina - kinaze (povečanje zaradi rabdomiolize), koncentracija natrija (hipernatremije) in k (hiperkaliemija, toplotni šok prvi hipokaliemija) parova Števci ledvic in jeter (znaki odpoved) - koagulacija in fibrinoliza- gasometry arterijske krvi (prva respiratorna alkaloza, metabolična acidoza nato [laktata] ali mešano) - urin (proteinurije, eritrotsiturii, mioglobinurija).
7. Ko hipertermija ni posledica visoke temperature okolja vzporedno z zgornjo zdravljenje, zdravljenje osnovne bolezni. V maligna hipertermija dantrolena vstop (i) (2,5 (1-3) mg / kg / v (lahko do 10 mg / kg / dan). Dantrolen Assign (na voljo n / o- če pacient Ko nevroleptični maligni sindrom lahko zaužijejo ) in / ali bromokriptin (PARLODEL - Richter, bromokriptin -sq) n / o 2,5 mg vsakih 8 ur, postopoma povečal odmerek (2,5 mg na odmerek) na splošno največ 10 mg na 8 ur, 60 maks. 100 mg / dan. protivročinske droge (acetaminofen, NSAID), niso učinkoviti pri povečanju telesne temperature zaradi drugih kugo razlogov.