Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis - resna bolezen, za boj s katero ima oseba v času od diagnoze v življenju.

Kompleksna obdelava in vključuje številne pripravke in metode:

• osnovna terapija;

• Protivnetno zdravljenje več vrst;

• Fizikalne, mehanske, fizikalne terapije in lokalni vpliv;

• Posebna prehrana.

Začnimo naš pogovor z osnovno terapijo, saj je, kot že ime pove, da je podlaga za zdravljenje revmatoidnega artritisa, in s tem se moramo ukvarjati vsakega bolnika to hudo bolezen.

Osnovna terapija za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zakaj se pojavi beseda "osnovno" v naslovu? V glavnem, ne zato, ker je glavna metoda zdravljenja, vendar zaradi zdravil tega zakona skupine na samem bistvu revmatoidnega artritisa, tj svojo "podlago". Ne povzročajo olajšave za zdravje v nekaj dneh ali celo tednov po začetku sprejem. Te droge proizvajajo izrazit vpliv ne prej kot čez nekaj mesecev, in jih bo v upanju, da se upočasni potek bolezni, in bolje - za vožnjo PA globoko v remisiji.

Dolgo čakanje na rezultate - ne le minus osnovna terapija. Vsak svoje sestavina pripravkov v svoj način učinkovite. Toda odziv na različne bolnike - je drugačen, tako da boste morali, da se ne zanašajo samo na zdravstvene statistike v načrtovanju revmatologu zdravljenja. Morate vključiti njegovo zdravstveno intuicijo in oceniti vsak bolnika kot posameznika.

Sodobna osnovna terapija vključuje droge pet skupin:

• "Zlata";

• imunosupresivov

• antimalariki;

• sulfonamide;

• D-penicilamin;

Vzemimo podrobno prednosti in slabosti vsake izmed petih elementov osnovnega zdravljenja in poskusite razumeti, kako doseči najboljšo učinkovitost in dobro prenašanje zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Aurotherapy: Zdravljenje zlata

Lepa beseda "aurotherapy" klic prejemu zlate soli v terapevtske namene. Ta tehnika je zelo star - to je znan že 1929, ter za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, ga uporabljamo skoraj 75 let. Mimogrede, o začetku 21. stoletja, je priprave zlata so temelj osnovne zdravljenju revmatoidnega artritisa, vendar s prihodom drugih, bolj učinkovitih in varnih sredstev (predvsem metotreksat), aurotherapy popustil. Vendar aurotherapy niso opravili svojega položaja na vse, saj so bolniki, ki imajo enako metotreksatom preprosto ne deluje.

Začeli jemati droge boljši zlato v zelo zgodnji fazi RA. Oni so najbolj učinkovite pri zdravljenju akutnega, hitro razvijajoče se bolezen s hudimi bolečinami in zgodnjih degenerativnih sprememb v sklepih. Dodeljevanje zlata droge bi morala biti še toliko bolj, če bolnik ne prinese olajšanje nesteroidna protivnetna zdravila.

Še en razlog za takojšnjo začetni aurotherapy se lahko imenuje zgodnji nastop na rentgenskih posnetkov kosti erozije (Uzury) in odkrivanje RF v krvi od titrov bolnikov. Z drugimi besedami, zlato skoraj vedno droge so zelo učinkoviti pri zdravljenju seropozitivnih RA, ampak skoraj neuporabna za zdravljenje seronegativnim RA.

Prednosti zlatih izdelkov

Zlato sol, če bi jih vzeli za dolgo časa, upočasni nastanek Uzury in cist v sklepih pri bolnikih z seropozitivnih revmatoidnim artritisom. Poseben uspeh lahko navedemo primere, ko aurotherapy izboljšuje splošno stanje kostnega tkiva, povečuje raven mineralizacije, in včasih celo zdravi kosti je prišlo Uzury v malih sklepih bolnika (v roke, noge).

Gold pripravki jasno priporočljiva pri bolnikih s hudimi zapleti v ozadju Ra in Felty sindrom, Sjogrenov. Ne odpraviti tako imenovane "suho sindrom", vendar pa je bistveno zmanjšala svoje neprijetne simptome. Tudi aurotherapy vedno indicirano pri otrocih in mladostnikih seropozitivni revmatoidni artritis, saj lahko upočasni priprave razvoja zlata bolezni.

Morda je največja prednost aurotherapy pred metotreksata je, da se zlato zdravila lahko jemlje tudi s sočasno vnetnih bolezni in malignih tumorjev. Poleg tega je v kliničnih raziskavah smo ugotovili, da soli zlata inhibirajo rast gliv, in nekatere bakterije, vključno s Helicobacter - krivci gastritis in peptični ulkus.

aurotherapy Učinkovitost pri revmatoidnem artritisu

Statistični podatki kažejo, da aurotherapy učinkovit pri okoli 75% seropozitivnih revmatoidni artritis zdravljenje. Ko je postalo jasno šele po 2-3 mesecih po začetku zlatih izdelkov. Če se tudi po 4-5 mesecih ni opaziti nobenih pozitivnih sprememb, potem aurotherapy ni približal bolniku, in je čas, da preklicati. No, se izrazite in vztrajni pozitivni učinki zdravil iz te skupine običajno pojavijo po približno enem letu po začetku zdravljenja.

V preteklih letih autoterapii uporaba v praksi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa zdravnikov našel nekaj zlata, pardon tavtologija, pravilo - seveda je treba izpolniti, ko je skupno prejel bolnikov v višini zdravljenja zlata dosegla vrednost 1 gram. Na tej točki se bo vse možne koristi od aurotherapy treba odstraniti, in da ga ne bo pomen.

Vendar pa je pri mnogih bolnikih po določenem času po zdravljenju z zlatom ima hude zagone. In potem je tu še vprašanje ponovnega imenovanja zlatih izdelkov. Ampak, žal, vsi naslednji "zlati napadi" na revmatoidnega artritisa se konča skoraj popolno kapitulacijo. Če smo prejemali soli zlata se je začela, da ne bi bilo treba prekiniti čim dlje. To je razlog, zakaj sodobne revmatologi dal svojim pacientom na aurotherapy več let, razen če seveda ne povzroči resne zaplete.

Zapleti in stranski učinki zlatih drog

medtem ko je ob zlati droge v različnem obsegu neželeni učinki, je skoraj ena tretjina bolnikov. Ampak to je nenavadno, da takoj, ko aurotherapy daje zapletov, ona prinaša dolgo pričakovano in učinek: bolnikovih spoji, končno, je bistveno izboljšala. Po ukinitvi zlatih drog stranski učinki umirile, je napredek pri zdravljenju ostankov, zato je sama možnost zapletov, ne šteje kot veljaven razlog za zavrnitev aurotherapy.

Bolj pogosto kot ne prejema zlate soli zapletena zaradi tako imenovane "zlate dermatitis." To kožni izpuščaj kot drobne rožnate lise in mehurčkov, napolnjen z bistro tekočino. Prizadeta območja lahko zelo srbi dermatitis. Vse te neprijetne simptomi običajno izginejo v 3-7 dneh po prenehanju zlatih izdelkov. Ampak včasih srbeč izpuščaj pesters bolnika mesecev, in tudi prejemajo antihistaminiki ne prinese olajšanje.

Zlato dermatitis poslabšalo izpostavljenosti UV sevanju, tako da, če ima bolnik zaplet se je pojavil, je kontraindicirana za dolgo časa na soncu. V hujših primerih se koža dermatitis pridobiti rjav odtenek, vendar je izpuščaj - cianotični. Ta zlata madeže, ki prihajajo ven skozi kožo. V medicinski praksi, obstaja celo majhna epizode odrevenelost kože pri bolnikih, ki se niso preklicana v času aurotherapy. Skrbno je treba bolnika opazovati, v času diagnosticirati zlato dermatitis in ga ne mešaj z banalno ekcem ali lišajev.

Druga najvišja stopnja zapletov v aurotherapy ozadju so različni vnetni procesi v sluznico: v ustih, na očeh, vagina, grlo in črevesje. Na tretjem mestu - za neinfekcijskega hepatitis in zlatenico kože. Vse te težave je mogoče zelo hitro rešiti z dvigom aurotherapy in ciljni prednizolon.

Vendar pa je res grozno stranski učinek - "zlato nefropatijo." Ta zaplet lahko privede do popolne odpovedi ledvic. Zato zlata pripravki niso vsebuje temeljni zdravljenje revmatoidnega artritisa, če je bilo ugotovljeno, da je pacient v analizi urina rdečih krvnih celic in proteina. Zato, če so slabe analize dobimo že med zdravljenjem zlatih zdravil, pri čemer jim takoj prekine.

Varnostni ukrepi za aurotherapy

Zapleti in neželeni učinki na aurotherapy ozadju ali se pojavijo skoraj takoj (po 2-3 mesecih), ali pa se ne pojavljajo pri pacientu na vse, čeprav seveda obstajajo izjeme. Lečeči zdravnik pozorno spremlja stanje svojega pacienta v zgodnji terapiji oder zlato: preučevanju kože, žrela in oči, redno ob preiskave krvi in ​​urina (vsaj enkrat na mesec). Če izpuščaj, razjede v ustih, rdeče krvne celice in beljakovine v urinu - zlato priprave razveljavilo. Slaba krvi (zmanjšanje števila eritrocitov, trombocitov, hemoglobin, nevtrofilcev), so prav tako povzroča za preklic aurotherapy.

Zakaj, s tako impresivno seznam možnih zapletov zlata zdravil so še vedno pomembna? Najprej, potem je njihova učinkovitost v povprečju višje od drugih komponent osnovne zdravljenju revmatoidnega artritisa. Poleg tega aurotherapy - preizkušena metoda, ki preverja letih na tisoče pacientov. Iz dobro pozabili staro je vedno težko odreči v korist slabega novo poznanstvo.

Citotoksična zdravila: zdravila, ki zavirajo imunski sistem

Krajši Beseda "citostatiki" na splošno imenujemo pripravke iz skupine imunosupresivov (Remicade, Arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid in drugi). Vsa ta zdravila zavirajo celično aktivnost, vključno z dejavnostjo imunskih celic. Kot veste, revmatoidni artritis je avtoimunska narava, ni presenetljivo, da je bil, ki se zdravijo s citostatiki. Tehnika sama je bila sprejeta s revmatologi in onkologi, ki se borijo s pomočjo citostatikov na drugi strašni nevarnosti -rakom.

To citostatiki, in še posebej metotreksat, preselil zlato z vodilnega položaja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Imunosupresivi uspešno zdravljenih ne le revmatoidnega ampak psoriatični artritis. Droge v tej skupini zdaj osnova za osnovno zdravljenje revmatoidnega artritisa. To dejstvo je pogosto strah bolnikov, saj je skoraj v celoti odvzeta imuniteta strašljivo. Toda ne pozabite, da v revmatologije uporablja veliko nižje odmerke citostatikov kot v onkologiji, zakaj se bojijo takih strašnih stranskih učinkov, ki so jih opazili pri bolnikih z rakom, to ni potrebno.

Prednosti in slabosti imunosupresivov

Citostatiki Prva prednost je v njihovo visoko učinkovitost pri relativno nizkih odmerkih. Bolniki z revmatoidnim artritisom dajemo v odmerku 5-20 krat manj imunosupresivnih kot bolnikih z rakom, vendar skoraj 80% primerov to zadostuje, da se doseže zadovoljivo terapevtski učinek. Citostatikov najbolje izkazal za zdravljenje hudega revmatoidnega artritisa pri visoki hitrosti napredovanja bolezni.

V drugem določen plus v prid sprejemu citostatikov - nizke frekvence in majhno resnost stranskih učinkov. Le petina bolnikov pritožujejo neprijetnih simptomov:

• kožni izpuščaj;

• Driska ali zaprtje;

• Težave pri uriniranju;

• Občutek, kot da bi se koža "gosje udarci teče okoli."

Ko droge prekliče ali prilagodi odmerek, stranski učinki izginejo sami. Za preprečevanje enkrat na mesec pri bolniku ob preiskave krvi in ​​urina prepoznati težavo. Morebitne napake v ledvicah, jetrih in krvi zatiranja. Vendar so običajno citotoksična sredstva dobro prenašajo in en mesec po začetku zdravljenja so opazili izboljšanje pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa sodobnih revmatologi uporabljati tri imunosupresivnimi metotreksat Arava in Remicade. Oglejmo si prednosti in slabosti vsake od drog.

metotreksat

Smo večkrat, metotreksat že omenili, in to ni presenetljivo, saj je to citostatika je priznana vodilna v osnovnem zdravljenju revmatoidnega artritisa. Vzemi zelo enostaven: enkrat na teden, mora bolnik piti eno kapsulo v odmerku 10 mg. Ponavadi zdravnik in bolnik se dogovorijo o kateri dan v tednu, da so zdaj že več mesecev, da se "metotreksatnym". Na primer, ob ponedeljkih in četrtkih, bodo zdaj bolnik vzeti te tablete, tako zmedene ali težko pozabiti.

Občutek bolje lahko ponavadi povem po 4-6 tednih po začetku zdravila, vendar vztrajno in izrazit napredek pri zdravljenju - 6-12 mesecev. Obstaja ena pomembna opomba: "metotreksatny" Dan, ne smejo jemati nesteroidna protivnetna zdravila, ki so v večini primerov vključeni v osnovno zdravljenje RA. Na kateri koli drugi dan v tednu lahko varno nadaljevati zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Arava (leflunomid)

Arava se šteje, da je zelo obetaven imunosupresivno in veliko revmatologi prevesti svoje paciente na novo zdravilo. Vendar pa obstajajo tudi zdravniki, ki verjamejo Arava težji zdravila z najslabše, v primerjavi z metotreksatom prenašal. Na splošno lahko rečemo, da je Arava metotreksat predpisana kot alternativa, če je ta povzročil bolnikov neželene učinke.

Arava se priporoča za bolnike z zelo hitrim pretokom in hiter razvoj revmatoidnega artritisa, kot prvo leto bolezni pojavijo resne težave s spojev, kar je za izgubo mobilnosti. Približno en mesec po začetku sprejem ponavadi vidni prvi pozitivni premiki, in šest mesecev kasneje - obstojne kosti izboljšanje stanja.

Remicade (infliksimab)

Še ena novost v arzenal revmatologijo - zdravilo Remicade.

od metotreksata Arava in drugih imunosupresivov dva znaki se razlikuje:

• Neverjetno hitrostjo;

• Zelo visoka vrednost.

Glede na najnovejše funkcije, Remicade je običajno govori nekaj rešilna bilka za bolnike s hudo obliko hitro napreduje z revmatoidnim artritisom, ki absolutno ne pomaga metotreksat in druga citotoksična zdravila dostopna. Dve več razlogov za zamenjavo metotreksat Remicade - slaba toleranca in potreba po nujnem zmanjšanju odmerka kortikosteroidov, so prav tako del osnovne zdravljenju revmatoidnega artritisa. Kot lahko vidite, so razlogi za imenovanje zdravila Remicade zadostuje, ampak včasih vse od njih odtehta visoke stroške za zdravila.

Visoka učinkovitost in hitrost delovanja Remicade je negativna: ima veliko zdravil stranskih učinkov in kontraindikacij. Preden začnete jemati zdravilo, morate skrbno pregledati bolnika in zdraviti vse, kar je našel vnetne procese, tudi skrite in dolgotrajen. V nasprotnem primeru po začetku zdravljenja pri imunosuprimiranih vseh teh okužb, "dvigniti glave" in bo privedlo do resnih težav navzdol za sepso.

Z možnih neželenih učinkov, vključno z srbeč izpuščaj, je priporočljivo, da se dejavno ukvarjajo s pomočjo antihistaminiki. Ženske so zelo pomembno, da se skrbno varujejo ob Remicade, saj je nosečnost in dojenje absolutno nemogoče, v tem obdobju. Poleg tega razmišlja o materinstvu prej po vsaj šest mesecev po zdravljenju z zdravilom Remicade.

Drugi citostatiki

Seveda obstajajo tudi druge imunske odzivnosti, vključno z bolj dostopna:

• ciklosporin;

• hlorbutin;

• azatioprin;

• Ciklofosfamid.

Toda vse te droge v kliničnih preskušanjih se je izkazal ne z najboljšo roko - zelo visoka pogostost neželenih učinkov, zapleti, poleg tega pa so bolj hude kot v sprejem istega metotreksata. Zato je zavrnitev tri najbolj priljubljena v osnovnem zdravljenju z revmatoidnim artritisom citostatikov je primerna le, če nimajo učinka ali slabo prenašajo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa antimalariki

Pripravki delagil (rezohin, klorokin, hingamin) in Plaquenil (gidrohlorin, gidroksihlorin) Zelo že dolgo uporablja v medicini kot sredstvo proti tropskih bolezni - malarije. Ampak, če je tam, da revmatoidni artritis, boste vprašali. Dejstvo je, da je v sredini prejšnjega stoletja so znanstveniki, ki so iskali vsaj nekaj novega in učinkovitega zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa, so poskusili skoraj vse vrste protivnetnimi zdravili, za je revmatoidni artritis že dolgo velja za posebno vrsto okužbe. Ena taka študija je prinesla dobre novice - delagil Plaquenil in upočasni za RA in zmanjša resnost njenih simptomov.

Kljub temu, anti-malariji v sodobnem osnovno zdravljenje RA je zaseden, morda najbolj skromno mesto, saj imajo le eno prednost - dobro prenašali. In njihovo pomanjkanje enega, poleg tega pa je zelo resna - delujejo zelo počasi (izboljšanje prihaja le šest mesecev ali eno leto), in tudi če je uspešen, daje šibko terapevtski učinek.

Zakaj so zdravniki niso opustili boj proti malariji terapijo?

Naravni vprašanje, ker obstajajo zdravila, ki delujejo hitreje in delajo bolje. Toda medicina - to je ena od teh vej znanosti, ki so zelo močni predsodki in elementarna sila vztrajnosti. Pred tridesetimi leti je bilo zdravljenje osnova RA temelji na naslednjem načelu: prvi delagil in Plaquenil, potem zlato, če ne pomaga - D-penicilamin ali imunosupresivi, in tudi če vse drugo odpove - kortikosteroide. To pomeni, izberite smer od najbolj neškodljive za najbolj potencialno nevarna. Toda če mislite, da o tem, to načelo osnovne obravnave je kazenska v odnosu do pacienta.

Recimo oseba ima akutno, hitro razvija revmatoidnega artritisa s hudo bolečino in je hitro razgradi spoji. Ali je smiselno čakati šest mesecev, dokler ne bo deloval proti malariji (tudi vprašanje - ali bo delovala), če lahko dodelite močnejše in bolj učinkovitih zdravil? Tudi če so stranski učinki, to je bolje kot samo gledal kot človek trpi, in kot pogoj njegovih sklepov katastrofalno slabša iz dneva v dan.

Vendar pa obstajajo, kljub temu, primeri, v katerih so proti malariji še vedno aktualna:

• Bolnik je zelo slabe poteze vseh drugih zdravil od osnovne zdravljenju revmatoidnega artritisa;

• Upoštevani učinkovitejših zdravil nobenega učinka;

• Revmatoidni artritis se pojavi zelo mehka in razvija počasi, tako da se ni treba zateči k najmočnejših, vendar nevarnimi sredstvi.

Zdravljenje sulfonamidov skupine revmatoidni artritis droge

Salazopiridazina in sulfasalazin - dve zdravili iz skupine sulfonamidov, ki so uspešno uporabili pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

Če boste poskušali ustvariti določeno stopnjo učinkovitosti med revmatoidnim artritisom osnovnih zadetkov terapija droge, potem bo videti nekako takole:

• Na prvem mestu - metotreksat;

• Na drugi - zlato soli;

• Na tretji - sulfonamidov in D-penicilaminu;

• Na četrto - proti malariji zdravil.

Tako, sulfonamide ni mogoče pripisati enemu od vodilnih v učinkovitosti, vendar imajo velike prednosti:

• Dobro prenašanje (stopnja pojava stranskih učinkov - 10-15%);

• Nizka resnost zapletov, če obstajajo;

• Ugodne cene.

Pomanjkanje sulfonamidov imajo samo enega, ampak pomembno - so počasi. Prve izboljšave so vidne samo tri mesece po začetku zdravljenja, in stalen napredek je običajno eno leto.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa D-penicilamina

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaza) skoraj nikoli vsebuje temeljni terapijo RA, če je pacient odporen na metotreksat in aurotherapy. Bil je nekoliko slabša od učinkovitosti v navedenemu drog, vendar pa jih bistveno presega s številom možnih neželenih učinkov, pogostosti njihovega pojavljanja in resnost zapletov. Zato je edini razlog za imenovanje D-penicilaminu - pomanjkanje napredka pri zdravljenju zlata in metotreksatom, ali njihovo slabo prenašanje.

D-penicilamin - zelo toksična snov, ki povzroča neželene stranske reakcije skoraj polovica primerov zdravljenje seropozitivnih revmatoidnega artritisa, vrbe tretjini seronegativnim zdravljenja RA. Zakaj je to, pa je še vedno zdravniki uporabljajo?

Ker včasih preprosto nimajo druge izbire. Aurotherapy citostatiki in poskušali, ni rezultat. Ali pa je bilo treba odpovedati zaradi slabega prenašanja. In bolezen hitro napreduje. Potem revmatolog v arzenalu je le ena, čeprav nevarno, v resnici pa je le močna droga - D-penicilamin. Prav to je situacija, v kateri cilj opravičuje sredstva. Če je negativna reakcija telesa, lahko zdravilo vedno preklicati. Zato je bolje, še vedno imenujejo, kot sploh nič.

Imajo D-penicilamin in asa v luknjo - to zdravilo je zelo dobra za tiste bolnike, pri katerih je RA navedenih zapletov na srcu, ledvicah in pljučih - na primer, je razvil amiloidoze. Če zadovoljivo prenašanje D-penicilaminu traja 3-5 let zapored, nato odmor za nekaj let in ponovite seveda. V tem primeru je zdravilo izgubi svojo učinkovitost, kot so zlato soli, ki se bolje ne da odpovedati dolgo obdobje. Na žalost, majhen delež bolnikov (približno 10%), potem ko je začasno izboljšanje oster slabša.

Osnovna terapija: glavne ugotovitve

Preučili smo prednosti in slabosti petih skupin zdravil, vključenih v seznam tako imenovanih osnovnih zdravljenju revmatoidnega artritisa. V tej zgodbi tako pogosto zasvetil stavek o zapletih, stranskih učinkov in nevarnosti, ki nehote postavlja vprašanje - kaj so obvezno zdravljenje revmatoidnega artritisa, če je to po eni strani ne zaceli (in še to ne vedno), in na drugi strani pohabljenci (skoraj vedno )?

To vprašanje je seveda, na obisku vodje vseh bolnikih z revmatoidnim artritisom takoj po uprizoritev nesrečen diagnoze. Veliko sedite na zdravstvene forume in poslušati jezni retorti tam, katerega bistvo je mogoče trditi, v enem stavku: ". Sem postal žrtev zdravniških napak, in na splošno, zdravniki ne vedo, kako za zdravljenje revmatoidnega artritisa" Ta izjava ni daleč od resnice v delu, ki se nanaša na pomanjkanje znanja. Ker natančno vedeti, kako zdraviti ljudi iz hude bolezni nepojasnjena narave, lahko veš, razen, da je Gospod Bog.

Na izbiro osnovne sheme zdravljenja za vsakega posameznega bolnika z revmatoidnim artritisom v povprečju traja približno šest mesecev. Našli najbolj primerno zdravilo za kratek čas, je skoraj nemogoče, ne glede na to, kako strokovno je revmatolog, in ne glede na to, kako brutalno nagon je lahko poseduje. In napovedati, kako se bo zdravil prenašali, ni dal nikomur.

Torej ne more začeti osnovno terapijo? Zakaj muči človeka? No, da je bolezen v najkrajšem možnem času, tako da so ljudje umrli prej razvije, potem zagotovo preneha trpijo. Praksa kaže, da če je osnovno zdravljenje začeti brez odlašanja, takoj po diagnozi, kar pomeni, več kot dostojno priložnost, da upočasni bolezni, ali celo dosegli stabilno remisijo. Ampak, če bi revmatoidnim artritisom bolnikov ni prejela nobenega zdravljenja in nenadoma vrniti, pa medicina ne vem.

Razmisli o tem, če obstaja majhna možnost, da podaljšajo svoje življenje ali življenje bližnjega, če bodo mislili o stranskih učinkih? Bolezen je zelo zadovoljen s ti stranski učinki, da so droge in nikoli sanjal, in zelo kmalu.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z nesteroidnih protivnetnih zdravil

Nesteroidna protivnetna zdravila, mi pa nadaljujemo po pripovedovanju se bo imenoval kratica NSAID, je bolj priročno. Ta skupina vključuje:

• Ibuprofen (Nurofen);

• diklofenak;

• Ketoprofen (ketanov);

• indometacin;

• fenilbutazon;

• Piroxicam.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, ta zdravila delujejo kot ambulante za bolečine. Ne samo zmanjša bolečine, ampak tudi vnetje sklepne in periartikularne tkiv, tako da je njihov vnos priporočljivo v vsakem primeru. Zakaj ne vsebujejo diklofenak ali ibuprofen skupine RA osnovno terapijo droge? Ker ne pozdravi bolezni same, in ne upočasni njen razvoj. Delujejo simptomatsko, vendar kvalitativno izboljšanje življenja bolnika z revmatoidnim artritisom.

Seveda, da bo NSAID nenehno in dolgotrajna uporaba je redko kaj zdravilo nima stranskih učinkov. To je razlog, zakaj je pomembno, da izberete pravo NSAID za določenega bolnika in razumni uporabi zdravila, ki ne presega odmerek. Za informacije o tem, kako to storiti, se bomo še naprej govoriti.

Merila za izbiro nesteroidnih protivnetnih zdravil

Prvo merilo - toksičnosti, tako da najprej bolnikih z revmatoidnim artritisom predpisano NSAID najmanj strupene, hitro absorbira in hitro izloči iz telesa. Najprej je ibuprofen, ketoprofen in diklofenak, kot tudi selektivni protivnetna movalis drog, ki ga bomo podrobno razpravljali v nadaljevanju. Ketorolak, piroksikam in indometacin odstranjeni iz telesa dlje, poleg tega pa lahko slednji povzroči duševnih motenj pri starejših bolnikih. To je razlog, zakaj so te tri zdravila običajno predpisuje za mlade bolnike, ki nimajo težav s jeter, ledvic, želodca in srca. Potem je verjetnost stranskih učinkov in zapletov je nizka.

Drugo merilo se šteje, da je učinkovitost nesteroidna protivnetna zdravila, in vse, kar je zelo subjektivna. bolnikih z revmatoidnim artritisom ponavadi sprejeti vsako od zdravil, ki jih zdravnik priporoča za en teden, da ocenite svoje občutke na rezultat. Če oseba, ki pravi, da je diklofenak sem si poškodoval vsem, vendar ibuprofen je zelo dobra, zdravnik običajno strinja.

Ko že govorimo o subjektivnosti, da ne omenjamo moč predlog, ki je običajna navodila za droge. Tako je veliko bolnikov, po branju povzetka za diklofenak, kjer pošteno in odkrito naslikal vseh možnih stranskih učinkov, v grozi stiskal glavo in pravijo, da bodo te tablete ni pitna. Dejstvo je, diklofenak ni bolj nevarna kot aspirin, ki ga ljudje pijemo ob vsaki priložnosti skoraj pesti. To je samo, da je škatla z aspirinom vgnezden znotraj podrobnimi navodili.

Če povzamemo, na primer, da je pri ocenjevanju učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil je potrebno upoštevati ne le svoje občutke (pomagajo / ne pomaga), ampak tudi redne podatke raziskav, ki kažejo na splošno stanje vašega telesa in sklepe bolnikov posebej. Če se pojavijo kakšni stranski učinki (poslabša delovanje notranjih organov), in vnete spoji močnejši, je smiselno, da preklopite na drugo NSAID po nasvetu zdravnika.

- Najdeno napako v besedilu? to in še nekaj drugih besed izberite, pritisnite Ctrl + Enter
- Vam ni všeč članek, ali kakovost predloženih informacij? - pišite nam!

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s posameznimi protivnetna sredstva

Ta skupina droge povezane movalis - relativno nova droga, ki je bil ustvarjen posebej za dolgotrajno neprekinjeno uporabo, da bi čim bolj zmanjšali morebitne neželene učinke. Vrnitev na subjektivne presoje, pravijo, da je večina bolnikov z revmatoidnim artritisom movalis vsaj, in včasih bolj učinkovito anestetik. Tako movalis zelo dobro prenašajo in le redko povzročijo neželene učinke, kar ni res, nesteroidnih protivnetnih zdravil, je sprejem, ki pogosto spremljajo motnje hranjenja.

Pod nadzorom zdravnika movalis lahko traja več mesecev ali celo let zapored, če je takšna potreba. Zelo udobna in kaj lajšanje bolečin manjka eno tableto, da pitje bodisi zjutraj ali pred spanjem. Obstaja tudi movalis v obliki rektalne svečke. Če je bolečina zelo močna, je mogoče zateči k injekcije movalis. Med poslabšanjem bolnikih z revmatoidnim artritisom imajo pogosto več kot teden dni storiti injekcije, in šele nato preiti na tablete. Toda zadovoljen z dejstvom, da movalis, prvič, pomaga skoraj vse bolnike, in drugič, skoraj ni kontraindikacij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa s kortikosteroidi

Še en "ogenj" Postopek in simptomatsko lajšanje bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki so prejemali kortikosteroid hormonov drog (v nadaljevanju - kortikosteroidi).

Ti vključujejo:

• Prednizolon (medopred);

• Metilprednizolon (Medrol, depo-Medrol, metipred);

• Triamtsinolol (triamsinolol, polkortolon, Kenalog, kenakort);

• Betametazon (tseleston, flosteron, diprospan);

• Deksametazon.

Kortikosteroidi so zelo priljubljena na Zahodu, kjer so predpiše skoraj vsi bolniki z revmatoidnim artritisom. Toda v naši državi, so zdravniki razdeljeni v dveh nasprotujočih si taborov: enega zavzema za dajanje hormonov, medtem ko odločno zavrne ta način, da kliče izredno nevarno. V skladu s pacienti, ki želijo, da bi lahko sledili vse novice iz sveta medicine, preberite intervju z ameriškim in ruskim revmatologi in postal zmeden: kdo verjeti? Potrudili se bomo razumeli.

Dobivali kortikosteroide povzroča hitro izboljšanje dobrega počutja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom traja bolečina izgine togost in tresenje zjutraj. Seveda pa ne smemo pozabiti, da si človek, in se samodejno dodeli status zdravnika "strokovno". Tablete pomagajo - dober zdravnik ni pomagalo - zdravnik je slabo, je vse jasno. In na Zahodu je občutek hvaležnosti k zdravniku običajno izražena v denarju. To je razlog, zakaj so "dobre" zdravniki tam je veliko več kot "slabo".

V naši državi, v pogojih prostega zdravje bo zavarovanje zdravnik mislite trikrat, preden dodelite hormone bolnikov. Ker bo trajalo nekaj časa, in ta isti zdravnik, verjetno morali soočiti s posledicami takšne terapije.

Tveganje hormonsko nadomestno zdravljenje

Kaj je tako nevarno kortikosteroide? Ta stresni hormoni imajo močan negativen vpliv na vse organe. Dokler človek jih priznava, da se počuti odlično, vendar če ste prenehali, in bolezen se aktivira s trojnim silo. Če spoji poškodoval prej, tako da je čisto možno, da tolerirati, zdaj boli neznosno, in nič ne pomaga.

Mogoče obdržati bolnika nenehno hormonov? To je popolnoma nemogoče, ker, prvič, sčasoma bodo prinesla vse manj vpliva, in drugič, bo negativen vpliv na notranje organe kopičijo in seštevajo, dokler ne privede do hude nesreče.

Tu so le nekateri od možnih posledic:

• Cushingov sindrom - hudi edemi in hipertenzija kot posledica prepočasnega umika natrija in tekočine iz telesa;

• povečanje krvni sladkor, in so zaradi diabetesa -saharny;

• debelost;

• Zmanjšanje zaščitne lastnosti organizma, pogosti prehladi;

• Razvoj rano na želodcu in / ali dvanajstniku;

• Trombozo ven in arterij;

• Amenoreja in dismenoreja;

• Hemoragični pankreatitis;

• akne;

• V obliki polmeseca ovalna ploskev;

• Zasegi in psihoza;

• Nespečnost in nenadzorovano vzdraženje živčnega sistema.

Grozljivo seznam, kajne? Ponavadi vsaj eno pojavljanje resnih stranskih učinkov kortikosteroidov takoj preklicali, potem pa pride najhujše - telo protesti proti odpovedi. To se odraža v valovitem kopičenje vnetij v artikularne in periartikularne tkiva in hude bolečine, da ni nič nemogoče pomiriti. Hormoni se trudijo, da se dvigne postopoma, da se prepreči takšne učinki šoka.

Piti ali ne piti hormone?

Ampak kako ga piti, če ogroža take grozne posledice, boste morda vprašati. Dejansko, kortikosteroidi na neki točki niso več prepričani, da prinese olajšanje in začeli škoduje bolnika. Vendar pa obstajajo tudi situacije, ko več zla je treba izbrati manjše. Včasih je bolnik tako slabše kot kdajkoli prej, in poleg tega, lahko le hormoni lajšanje njegovo stanje. Govorimo o bolnikih s sindromom še vedno je, Felty sindrom, revmatična polimialgija in drugih hudih zapletov.

Inteligentna in strokovne vizionar imenuje le hormoni kot pacient ima revmatoidni artritis je v končni fazi delovanja, hitrosti sedimentacije eritrocitov presega mejo, raven C-reaktivnega proteina v ultraboundary krvi, poleg tega je vnetna postopek ne preneha uporabljati NSAID.

Zaključek je, kot sledi: kortikosteroidi je treba dajati bolnikom z revmatoidnim artritisom, v primeru, da je pojedel pričakovano korist od zdravljenja večja verjetnost škode.

Fizikalno-mehanske metode zdravljenja revmatoidnega artritisa

Takšne metode vključujejo drenažo prsnega koša vod, limfotsitoforez, plazmafereze in limfnih obsevanje. Vsak od teh postopkov je zelo učinkovito, vendar ima nekaj pomanjkljivosti. Dovolite nam jih podrobno preučiti.

Prsnega koša kanal drenaža

Za izvedbo tega postopka, kompleksno medicinsko opremo. Zdravnik z napravo drenažnega prodre v pacientovo prsnega koša kanal odteka ven vse limfo, ga postavlja v posebno centrifugo, ki se vrti in ločuje vsebino na neto limfe in celičnih ostankov, odpadkov mikrobno življenje in druge "smeti". V celoti je očistimo limfnih črpamo nazaj v prsni kanal.

Nekaj ​​tednov po tem postopku, bolnik začne počutiti veliko bolje, vendar je učinek traja samo za en mesec. Nato očistite limfna ponovno napolni s škodljivimi nečistoč, saj je bolezen ni izginila. To je razlog, zakaj je drenaža prsni kanal skoraj nikoli ne uporablja v sodobni praksi zdravljenje revmatoidnega artritisa. zapleten postopek drag, vendar je učinek tega v tem času preskromna času.

Limfotsitoforez

Ta obravnava je tudi zelo draga in je potekala v high-tech medicinske opreme v velikih zdravstvenih centrov. Zdravnik kot "udarci" v krožnem toku krvi pacienta, kri skozi centrifugo, in tam je odstranjen monocite in limfocite. Za štiri ure, limfotsitoforez izvajajo, je možno, da odvzame kri pacienta približno 12.120 celicami.

Zakaj je to potrebno in kakšne so prednosti? Limfociti, ali sistem celice imunskega - satelitski vnetnega procesa. To je razlog, zakaj je revmatolog ni nikoli zadovoljen, v rezultate testa krvi povišane ravni limfocitov. Če vsaj nekatere od teh celic iz krvi odstraniti, pri bolnikih z revmatoidnim artritisom čutijo takoj bolje. Vendar pa je ta učinek, kot v prejšnjem primeru, bo trajala le približno en mesec. Zato limfotsitoforez redko uporablja.

plazmafereza

Postopek plazmafereza traja približno šest ur, v katerem je velika količina krvi od pacienta odstranili plazme, ki vsebuje škodljive sestavine: vnetje mediatorje, agresivne imunske celice, revmatoidni faktor, bakterije odpadke. "Bad" nadomesti z darovalca plazmo ali albulinom. Skupaj po postopku ne umakne iz telesa 40 ml plazme na kilogram teže pacienta. Plazmafereza izvajajo tečaje za 15-20 postopke, zdravljenje traja približno eno uro in pol mesecev.

Za kaj takega trpljenja? Plazmafereza močno zmanjšuje učinkovitost ESR in ESR zmanjšuje količino imunoglobulinov v krvi, in bolnik začne počutiti veliko bolje. Vendar morebitni negativni učinki: edem, znižanje hemoglobina, pomanjkanje kalija. je mogoče obvladovati, uporaba postopka odtehtajo tveganje za neželene učinke.

Glavna pomanjkljivost plazmaferezo - njegova visoka cena in kratko trajanje terapevtskega učinka. Pozitiven rezultat je shranjeno za nekaj mesecev, nato pa morali ponoviti tečaj. Kljub temu, plazmafereza zatekla k pogosto, zlasti v primeru nenadnega akutnega revmatoidnega artritisa in v primeru, ko je izbira zdravil za osnovno zdravljenje z zakasnitvijo. To plazmafereza omogoča zdravnik pridobiti čas in da se prepreči usodno poslabšanje bolnika.

limfoidno obsevanje

Metodologija limfnega obsevanje je bila prvič uporabljena leta 1980, od takrat pa je aktivno uporablja. Bistvo tega je, da je treba opraviti na ciljnih sevanje bezgavk, vranice in priželjca bolnika. V eni seji bolnik prejme od 150 do 220 rad, samo potek zdravljenja - 4000 rad. V skoraj vseh primerih je zdravljenje učinkovito in lahko zmanjša odmerek kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, ali pa jih celo opustiti v celoti. Učinek traja dolgo časa - 1-2 let.

Kot pri vsakem zdravljenju povezano s sevanjem, limfoidno obsevanje ima stranske učinke. Pri nekaterih bolnikih obstaja splošna oslabelost, slabost, zmanjšano število belih krvnih celic. Vendar pa je ta postopek uspešno uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa, tako v naši državi in ​​na zahodu.

Lokalno zdravljenje revmatoidnega artritisa v aktivni fazi

Ublažitev bolnika z revmatoidnim artritisom v aktivni fazi z uporabo hormonske injekcije v sklepno kapsulo, lasersko terapijo, krioterapijo, posebne mazila in kreme. Razmislite prednosti in slabosti posameznih metod.

Intraartikularno dajanje kortikosteroidov

Tehnika se vbrizga v skupnem votlini hormonov iz skupine kortikosteroidov (od katerih smo govorili zgoraj). To je lahko prednizolon tseleston, hidrokortizon, depo-Medrol, diprospan, flosteron ali kenalog. Po postopku, je bilo hitro in izrazito pozitiven učinek: vnetje umre, bolečina se zmanjša ali celo popolnoma gre.

Kortikosteroidi injekcije - za "prvo pomoč" za sklepih bolnikov. Uvod hormone neposredno v spoja ob sprejemu bolnika počutim zelo zelo slaba, in nobenih drugih ukrepov, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in movalis ne pomaga lajšanje bolečine in zmanjšanje vnetja. Običajno po injiciranju bolnik počuti dobro v mesecu, vendar v hujših primerih, se postopek ponovi vsakih 10 dni. Pogosto bo nemogoče, ali kortikosteroidi negativno vplivajo na telo kot celoto.

Poleg tega zdravniki ne priporočajo zelo hormonske injekcije v isti spoj več kot osemkrat. To lahko povzroči uničujoče spremembe hrustanca, vezi in mišice okoli sklepa. Izkazalo se je, da bo za začasno izboljšanje zdravja pacientov plačati visoko ceno.

laserska terapija

Laserske žarke ugodno vpliva na človeško telo, ki trpijo zaradi revmatoidnega artritisa pri nobeni fazi delovanja. Če v tem trenutku pride do poslabšanja bolezni, laser obseva pacientove komolca zavojev. Na ta način izboljšati kakovost krvi, in tudi boljši pretok krvi v organe in tkiva. Zato je menila, da laserski žarki normalizira tudi imunski status bolnikov z revmatoidnim artritisom. Ta tehnika je bila uspešno uporabljena tako samostojno in v povezavi z ravnanjem osnovne terapije, ki smo jih zgoraj navedenih.

Ko je opaziti obdobje akutne bolezni minilo, v telesu pacienta akutno vnetje, se telesna temperatura ne poveča, je mogoče obsevati laserski skupno območje neposredno. V prvih tednih po posegu lahko pride do začasnega poslabšanja zdravja in povečane bolečine. Ampak potem, 80% bolnikov pa je napredek, ki traja več mesecev.

Potek zdravljenja običajno sestavljen iz 15-20 postopkov in jih nosijo intervale v enem dnevu. Lasersko obsevanje malo pomoči za bolnike v poznih fazah revmatoidnega artritisa - paralizirana, z grčastimi členki. Vendar pa je v začetnih fazah in obdobjih remisije je ta vpliv zelo učinkovito in enostavno uporabna.

Z laserskim obsevanjem ima več pomembnih kontraindikacije:

• Prisotnost v telesu nobenih tumorjev, vključno benignih;

• Bolezni krvi, npr rumeni koagulacija;

• Infekcijske bolezni (tuberkuloza, sifilis);

• Hipertenzivna kriza;

• Miokardni infarkt;

• ciroza;

• Stroke.

krioterapija

Krioterapija ali hladna terapija je bila uspešno uporabljena ne le pri zdravljenju artritisa (revmatoidni artritis, reaktivni, psoriatični), temveč tudi pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. Ta metoda je dobra, kot v akutni fazi in v obdobjih slabljenja bolezni. Skoraj 80% bolnikov z revmatoidnim artritisom, zdravljenih s krioterapijo, označite znatno izboljšanje njihovega zdravja. Glavna stvar, ki se dosledno in redno traja zdravljenje dalj časa.

Krioterapija lahko suh, da kadar je izpostavljen suhega zraka organizmu zelo nizke temperature, npr, na poseben cryosauna. In morda krioterapija tekočine - v tem primeru se pacient s tekočim dušikom. Začnemo z drugim izvedbi.

V obolelo zgiba pod visokim tlakom brizganjem tekočega dušika, ki takoj izpari, če to uspe, da se ohladi tkiva globoko. Vnetje v teh mine, povečuje obtoku krvi, zmanjšuje otekanje in bolečina izgine. 8-12 izvedemo na splošno take postopke vsak dan ali vsak drugi dan, da se doseže pozitiven učinek odporen. Krioterapijo s tekočim dušikom je skoraj ni kontraindikacij, jo lahko uveljavlja tudi pri zdravljenju starejših bolnikov z revmatoidnim artritisom. Le nekaj omejitev - Raynaudov sindrom, hude aritmije, nedaven miokardni infarkt ali kap.

Zdaj pa govorimo o suhem krioterapijo. Bolnik je popolnoma odstranimo in damo v cryosauna - prostor napolnjen z izjemno hladnim suhim zrakom. Načelo terapevtskega načina je enaka kot pri piha tekočega dušika pa cryosauna pozitivno vpliva na celotno telo in ne le na posameznih spojev. Ta postopek opravimo v posebnih zdravstvenih centrih, običajno zasebne, tako da ni poceni. Poleg tega, je redko potrebna suha krioterapija, drage opreme, tako da tudi če Cryosauna opremljene javne bolnišnice je malo verjetno, da bi jih uporabili, bi lahko prosto.

Več o tem: krioterapija, kot posebno učinkovit postopek zdravljenja

Zdravilnih kreme in mazila

Oglaševanje nam obljublja čudežno odrešitev od bolečin v sklepih, ni pa čudeži. Pri revmatoidnem artritisu priporoča mazila in kreme na osnovi istega NSAID:

• Butan mazilo;

• Indometacin mazilo;

• Fastum gel;

• Voltaren Emulgel-;

• Long.

Če razmazi vnetje sklepov, kot mazilo prodrejo skozi pore kože okoli 5-7% aktivne sestavine. Ali bo prinesla veliko olajšanje? Težko. Vendar, če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila v notranjosti, saj je večina bolnikov z revmatoidnim artritisom, mazilo lahko uporablja kot podpora, ki je, preprosto, da poveča učinek. V kreme in mazila iz bolečine obstaja samo ena prepoznavna prednost - so skoraj neškodljiva (kot pravijo skoraj neuporabna).

Fizioterapijo zdravljenje revmatoidnega artritisa

Dejstvo, da je artritis dobro, ni sprejemljiva za artritis, tako fizioterapijo in masažo predpisana samo v obdobjih remisije, ko je akutna vnetna bolezen. Če ima bolnik visoko vročino in spoji dobesedno gorijo približno masažo ali segrevanja lahko govorimo?

Toda, ko je vnetje lahko ustavi, ki varčujejo nekaj masaže in fizikalna terapija lahko pomaga izboljšati prekrvavitev v sklepih in obnovili njihovo mobilnost.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa v remisiji naslednjem postopku Uporaba fizioterapevtskih:

• diatermijsko;

• Infrardeče obsevanje;

• Prijave z parafin, ozokerit in zdravilnim blatom;

• Phonophoresis s hidrokortizonom;

• Radioterapija.

Izberite način medicinske terapevtske intervencije mora biti zdravniku. Absolutno nesprejemljivo, ko je bolnik z revmatoidnim artritisom poslana zasebnega spa uživati ​​zdravilno blato tam. Nasvet vseh vrst zdravilci in naravnih zdravilcev, preveč, ne bi smeli upoštevati. In masaža doma ne bi smelo imeti oseba, ki nima ustrezne kvalifikacije in ki ne vedo, kako ravnati sklepe prizadete z revmatoidnim artritisom.

Prehranska priporočila za bolnike z revmatoidnim artritisom

Pravilna prehrana je velika vrednost za bolnike z revmatoidnim artritisom. Skoraj vsi bolniki, upoštevajte, da je uporaba nekaterih proizvodov, ki dražijo telo, ki vodijo k hitremu poslabšanju zdravja, poslabša vnetja in poveča bolečino. Takoj, ko je škodljiv izdelek izključen, stanje se le vrača na normalno raven.

Kakšno nevarnih izdelkov? Tukaj je seznam:

• svinjski;

• citrusov;

• Nekatera žita (pšenica, oves, koruza, rž);

• Mleko in mlečni izdelki.

Kot lahko vidite, na črnem seznamu, so izdelki, ki se običajno štejejo za koristno (razen morda, svinjske). Ampak ne razburjaj se, pri bolnikih z revmatoidnim artritisom imajo dobro alternativo:

• Ribe in morski sadeži;

• Zelenjava in sadje (razen citrusov);

• Piščančje in prepelice jajca;

• Ajda in ječmen kaša.

Pripravite hrano na zdrav način, kar potrebujete: v pečici ali dvojni kotel, lahko zavre ali obara. Pogosto priporočljivo jesti 5-6 krat na dan, vendar v majhnih količinah. Ne Strpati noč. Zaželeno je izključena iz prehrane, soli in sladkorja. Izogibajte se prekajene in ocvrte hrane. Nekateri bolniki z revmatoidnim artritisom imajo celo, da bi dobili posebno posvetovanje z dietetik razviti individualno dieto in da bi se izognili zapletom, ki jih podhranjenosti odzval.

več: Dieta za revmatoidni artritis

Avtor članka: Muravitskiy Igor Valerevich, revmatolog