Astma: vrste, diagnoza in zdravljenje

Bronhialna astma - kronična vnetna bolezen alergijski geneze s bronhialne hiperodzivnosti in obstrukcijo zaradi generalizirane bronhokonstrikcije, edemov in kopičenje izločki, označen s periodičnimi napadi ekspiracijskega dispneja.

Etiologija astme

Etiologija - alergeni infekcijskih (virusi, bakterije, glive, itd ..) in Neinfekcijske (75-80% gospodinjstvo - matične in knjižnica cvetnega prahu 35% - pelod travniškega mačjega repa, bilnica, ambrozije, dezintegratorjev topol epidermalne itd ..- 20 % - dol, volna, dlaka, itd .., 25-30% hrane - jagode, piščančje beljakovine, čokolada, citrusi, kravjega mleka, ribe, med, zdravilo 2-12% - antibiotiki, sulfonamidi, salicilate, itd .., kemični - kemikalije, konzervansi, detergenti, itd ..- cepnih sredstva) značaj.

Patogeneza astme

V središču bronhialne astme je alergijsko reakcijo dve vrsti: takojšnje reakcije vrsto in zapoznelo preobčutljivost. Reakcija je bila takojšnja tipa alergeni pogosto povzročajo nalezljive narave. Obstajajo tri stopnje: Imunološki, pathochemical, patofiziološki. V koraku pride reaginski test imunološkega (protitelesa). Ko po stiku z alergenom v bronhialni sluznici razteza Spojina antigena s protitelesi, ki so pritrjeni na membranah bazofilcev in celic "mastocitov". V drugi fazi zaradi poškodbe membrane dodeljen biološko aktivne snovi (histamin, bradikinin, heparin, acetilholin, serotonin, itd).

Tretja faza je posledica učinka poškodovanja teh snovi, bronhospazem, vazospazma, otekanje tkiva, hipersekrecija bronhialne žlez. Moten pljučne funkcije prezračevanja, povečuje zračni upor med izdiha, razvoj emfizema, zmanjšano za izmenjavo plinov, pojavi hipoksije, nato dihalne in metabolične acidoze.

Ko se odloži preobčutljivostna reakcija v prvi stopnji karton preobčutljivih T limfocitov. V drugi fazi stati limfokinov. Tretja faza istega tipa.

So pomembni motnje CŽS in perifernega živčnega sistema, ki zmanjšujejo sekretornih Ida, funkcionalnega stanja endokrinega sistema, dedna in pridobili blokade z beta-2 adrenergičnih receptorjev. Imunološke spremembe, morfološka in funkcionalna napaka bronhialne stene, neravnovesje kalcijevega homeostaze, pomanjkanje cinka, bakra, selena, magnezija, hiperplazija gladkih mišic povzroči bronhialne hiperreaktivnost.

Št imunski oblika bronhialne astme "astma napetost" hlajenje vrednost je bronhialna sluznica, spremembe osmolarnost in sproščanje mediatorjev. Pri "aspirin astma" spodbudila sintezo prostaglandinov, da se tvori levkotrienov (povilnoreaguyucha frakcija anafilaksija). ima ta snov močan bronchospastic učinek.

Razvrstitev astmo

1. Vrsta: atopični, infekcijska-alergijska astma, stres, aspirin astma.
2. Trenutna (resnost): s kompresorjem (občasno), obstojna (konstantnim tokom). Stalna tok je lahko lahka, srednje težka in težka.
3. Resnost poslabšanjem (napad): lahka, srednje težka in težka, grožnja dihanja.
4. Obdobja: peredpristupny, ki so postpristupny remisije (delni, skupaj). Diagnoza.

Diagnoza astme se ugotovi na podlagi značilnosti: periodično pojavljajo ovire z sopenje napad na izdihavanje dihanje (vsaj 3 napadi) emfize-Matouš otekanje pljuč klinično in radiološko, infiltracijsko odsotnost sence na rentgenski svetlobi, nobenimi zastrupitve sindroma- pomemben napredek pri imenovanju beta-2 in drugih tujkov izključitve bronholitikov- in stenotično laringotraheobronhita. Naslednji simptomi omogočajo, da nosi otroka v skupini ogrožena bronhialno astmo: kašelj, piskanje v prsih, občutek pritiska v prsih po vadbi ali stiku s allergenom- ponavljajočega obstruktivno bronhitis, kašelj, povzroča neprijetnosti ponoči in podnevi, potrebo po beta-2 agonisti (bronhodilatatorji) več kot enkrat na teden.

Paraclinical metode diagnozo astme

Peak merilnik pretoka - zmanjšanje maksimalno volumna izdiha pretokom (pogled SLD) in forsiranega ekspiracijskega volumna v eni sekundi (FEV1), povečanje dnevne variabilnosti NEPs videz in FEV1, visoka ponovitev bronhialne obstrukcije (povečala za več kot 15% poglede NSN in FEV1 v farmakološke preskuse z beta kratko delujoči 2-agonisti).

X-žarki pljuč: emfizem, infiltracijsko odsotnost sence.

Alergija Raziskave: pozitivne kožne teste za alergene, povišane ravni celotne in specifične IgE.

Pozitivni testi provokacijski na bronhialno hiperaktivnostjo (test histamin, inhaliranje alergeni, vadba).

astma klinika

Intermitentne astme (resnost № 1): prekinitvami napadi vsaj enkrat tedensko kratko poslabšanje, nočne napade astme pojavi vsaj 2-krat na mesec, brez simptomov in normalno delovanje pljuč med poslabšanji, maksimalni ekspiratorni hitrosti toka 80% od predvidene vrednosti, odmik manjši od 20%.

Svetloba obstojna oblika (stopnja № 2): Napadi 1-krat na teden ali več, vendar manj kot enkrat na dan, nočni napadi več kot 2-krat na mesec, vrhunec izdihom pretoka več kot 80% od predvidene vrednosti, odstopanje od 20-30%.

Zmerno-hudo trdovratno obliko (stopnja № 3): napadi dnevno, dnevni Uporaba beta-2 agonisti, napadi zmanjša telesno aktivnost in moti spanja, nočne epileptičnih napadov, kot 1-krat tedensko, maksimalni ekspiratorni hitrosti toka 60 in Me-nshe 80% od predvidene vrednosti, odklon največ 30%.

Huda obstojne oblike (stopnja № 4): podaljšana napadi na dan, omejene fizične aktivnosti, pogoste nočne krče, maksimalni ekspiratorni pretočna hitrost je enaka ali manjša od 60% od predvidene vrednosti odmika več kot 30%. Ta merila se upoštevajo pred zdravljenjem. Vrednotenje funkcionalnih parametrov se izvaja v odsotnosti napadov.

Merila težo poslabšanje (napad), astma pod nežnimi otrokom primerni gredo lahko leži govorili kazni lahko vzbujanje, povečana hitrost dihanja, ni udeležba pomožnih mišic je zmerna sopenje in tahikardija, PaO2 normalno, Paco 2 manj kot - 45 mm Hg, SaO2 več kot 95% SEP videz po jemanju bronhodilatatorji več kot 80%.

V napadu zmerni otroci govorijo fraze, raje sedi normalno navdušena, povečala dihanja stopnjo, dihanje mišičje sodelujejo pomožno glasno piskanje, označen tahikardija, Pao 2 60 mm Hg, PaCO2 manj kot 45 mm Hg, 91-95% SaO2, SEP vpogled po zaužitju bronhodilatatorjev 60-80%.

Huda napad označen s premaknjeni položaj bolnika (nespremenljiva, premikanje težkih), glasovne tiho dihanje tahikardija vključujejo pomožne mišice, glasen sopenje, znatno tahikardija, PA O2 manj kot 60 mm Hg, PaCO2 45 mm Hg, SaO2 manj kot 90% pogled NSN bronhodilatatorji po pokazal manj kot 60%.

Z grožnjo dihal prijetje označeno zmede, paradoksen dihanje, brez piščalke, bradikardijo.

Astmatičnega statusa napad vključuje odpraviti 6 ur ali več, pri motnjah bronhialno drenažo funkcije, adrenalna insuficienca, razvoja odpornosti na simpatomimetskega in včasih ksantinskih drog, razvoj hipoksemijo (O2 arterijski krvni tlak pod 60 mm Hg). Stanje Razlogi: bakterijska ali virusna okužba, pomanjkljivo zdravljenje kapi (presežne Razporeditev simpatomimetiki), adrenalna insuficienca, dedne ali pridobljene blok beta-adrenergičnih receptorjev.

Korak 3 Dodelitev statusa. Prva stopnja relativne nadomestila je dolgotrajen napad (anksioznosti, palpitacije in težko dihanje s pomožnimi mišicah, v prisotnosti suhe in vlažne piskanjem pri dihanju, tahikardija, zvišan krvni tlak, shranjenimi diureza, hipoksemije in normocapnia, presnovnih nadomestitev subcompensated acidoze. Napad se po zaužitju simpatikomimetiki ne izginejo .

Druga faza (dekompenzacija) je označen s povečanjem respiratorno insuficienco dobljena skupna obstrukcij bronhijev (slabi zvoke dihal in njihovo nadaljnjo izginotje najprej v ločenih segmentov, potem njegove frakcije ali celo pljuča - sindrom nem svetloba), razpršeno cianozo, krvni tlak zniža, zmanjšanje diureze , hipoksičnih encefalopatija, huda hipoksemija, hiper-kapljanje, dekompenzirana metabolična acidoza.

Tretja faza (hipoksičnih koma) označena z globokim respiratorno odpovedjo, pomanjkanje sopenje po celotni površini pljuč, adynamia s posledično izgubo zavesti, pogosto konvulzije, hipotenzijo, močan padec diureze, odpoved srca, huda hipoksemija (RW pod 50 mm Hg) in hiperkapnija (Rašo nad 70 mm Hg).

Zdravljenje astme

Za odstranjevanje bronhospazem dodeljene različne skupine bronhodilatatorji. Selektivni sympatho mimetiki, agonisti, kratke delujoči beta-2 receptorje: berotek (fenoterol), salbutamol (Ventolin), terbutalin (brikanil), klenbuterol, traventol. Beta-2 agonisti, dolgodelujoči receptor: salmeterol (serventov) formoterol.

Kombinirani produkti: atrovent, flomax (duovent). Redkeje dodeljena orciprenalin (alupent, astmopent, orciprenalin) in izoprenalin (novodrin, izodrin, euspirana, izoprenalin) pripravki. Prikaz Aminophylline teofilin in dolgotrajnim delovanjem drog: teoklir, Teotard, teopek, teobiolong, retafil, dorofilin, Norfa itd ..

V resnih primerih, uporaba inhalacijskih glukokortikoidov: beklomet, bekotid, budezonid (pulmikord), flunizolid (ingakort), flutikazon, aldetsin, asmokort, Flixotide, itd .., enteralno in parenteralno (prednizolon triamtsinalon deksametazon).

Za preprečevanje napadov predpisane protivnetno terapijo. Protivnetno zdravljenje vključuje dajanje kromoglikat (kromoglin, kromolin, Inta, Inta plus), nedokromil (tayled, tayledmint) in kortikosteroidov.

Zdravljenje občasno astmo To vključuje dajanje inhalacijskih beta-2 agonisti v prisotnosti simptomov, vendar ne več kot enkrat na teden, inhalacijskih beta-2 agonisti, kromoglikat ali nedokromil pred vadbo ali možen vpliv alergena.

Zdravljenje blage persistentne astme Sestoji iz dnevnega dajanja kromoglikat ali nedokromila ali kortikosteroidov 250-500 mikrogramov. Če je potrebno, povečali odmerek kortikosteroidov do 800 mikrogramov ali dodate pro-longovani bronhodilatatorji prologovani beta-2-agonisti, teofilin ali beta-2-agonisti v tablet in sirupov. Inhalacijski beta-2-agonisti, kratko delujoči uporablja 3-4 krat na dan.

Zdravljenje obstojnih oblik astme vključuje povprečne teže dnevno kortikosteroidov 800-2000 mcg bronhodilya mešala Depot (prolonogovani inhalaciji beta-2 agonisti, teofilina ali beta-2 agonisti v tabletah in sirupov). Če je potrebno, predpiše inhalacijskih beta-2-agonisti, kratko delujoči, ne pa tudi časa tiho 3-4 krat na dan, inhaliranje antiholinergiki.

Zdravljenje hude trdovratne astme Vključuje ciljne inhalacijskih sodišč-kosteroidov 800-2000 mg dnevno in več dolgodelujoči bronhodilatatorji (inhalacijskih beta-2-agonisti, teofilin ali dolgodelujoči beta-2-agoniste v obliki tablet in sirupov), kortikobazalna roidiv peroralno dolgo časa. Če je potrebno, uporabite za inhaliranje, beta-2-agonisti in kratke delujoči antiholinergiki.

astma zdravljenje napad v času bivanja v bolnišnici: poslabšanje resnost rezultat in dodeljevanje kratko delujoči beta-2 agoniste, vsakih 20 minut za eno uro, Holding SA O2 zdravljenje s kisikom pri več kot 90%, se prikaže sistemske steroide. V zmerno kapi (SLD obliko 60-80% pričakovane) pokazale inhalaciji beta-2 agonisti vsako uro 3 ure in kortikosteroidi. Pri hudi kapi (SLD obliki manj kot 60% pričakovane), razen za beta-2-nost Figaro prikazane antiholinergiki, teofilin, kisik, sistemski steroidi in kadar negativen odziv na steroide dajemo intravensko. Pokaže mehansko prezračevanje.