Kronične tonzilitis

Adenoid (tonzilitis kronični)

Kronično vnetje mandljev je pogosto videti pri otrocih, starih mladi kot 3 leta in mlade. Bolezen se lahko manifestira v starosti od 3 let in starejših. Kronična tonzilitis spremljajo številni zapleti. Vsak zdravnik v svoji praksi dnevno izpolnjuje bolnikov s kronično vnetje mandeljnov in njenih zapletov, je treba zdraviti. Zato je poznavanje kroničnega vnetja mandljev obvezne za vse poklicne profilu.

Za kronične tonzilitis

V grobnicah mandljev bolnikov s kronično vnetje mandeljnov pogosto P-hemolitični streptokoki in druge vrste Streptococcus, staphylococcus. Posejane v grobnicah mandljev patogenov pri bolnikih s kronično vnetje mandeljnov so izrazili patogenih in alergijskih lastnosti kot v enakem kalčkov, posejane od grobnica iz mandljev zdravih posameznikov. Zagon in vzdrževanje kroničnega vnetja mandljev določen pomen kronične okužbe v sosednjih organov (Trud zob, alveolarne pyorrhea, kronični rinitis, sinusitis, nosnih polipov, faringitis), Ki se začne postopno vnetje mandljev. Pri kronični tonzilitis je manjša od celicah grobnicah mandljev zaradi širjenja vezivnega tkiva. To vodi do kršitve funkcijo drenaže v grobnicah, vsebino stagnacije, pogoji za mikrobiološko gojenje. Z mandlji, še posebej pri otrocih, pogosto izolirana adenovirusi, ki niso sami agenti kronično vnetje mandeljnov, ampak prispeva k razvoju kokalna okužb - povzročitelj kronične tonzilitis.

Študije so pokazale, da bolniki s kronično vnetje mandeljnov ugotovili kršitve lokalne in sistemske imunosti, razvoj zaradi prenosa akutnih okužb (proti davici, škrlatinko, ošpice, itd), utrujenost, pogosto angina, hipovitaminoze.

Patogeneza kronične tonzilitis

Pri razvoju kronične tonzilitis in zapletov pojavu naslednjih faktorjev. Najprej, da je zastrupitev zaradi absorpcije toksinov in mikrobioloških izdelkov kronično vnetje mandljev. Zastrupitev je treba pojasniti, da na splošno šibkost, utrujenost, glavobol, rahlo zvišana telesna temperatura, spremembe v funkcionalnem stanju drugih organov in sistemov. Blokada v grobnicah draži živčne končiče in ne povzroča ostro bolečino v grlu, kašelj, bolečina v srcu, slab zadah.

Pri bolnikih s kronično vnetje mandeljnov označena preobčutljivost organizma na bakterijske in tkivnih antigenov, ki je označena s pozitivnim kožne alergijske reakcije, reakcijsko leykotsitoleza in blastne transformacije. To pojasnjuje alergijskih in avtoimunskih naravo nekaterih manifestacije kronične tonzilitis in mehanizem nastanka kužnih in alergijskih zapletov, kot so revmatske vročice, nefritis.

Nebnica imajo veliko živčnih vlaken in končičev, pod vpliv kroničnega vnetja doživljajo degenerativne spremembe. Ta je skupaj z nenormalnimi impulzi toka, ki vstopijo v centralni in avtonomni živčni sistem, ki vodi do razvoja vegetodistonii ki postanejo vzroki funkcionalne motnje status drugih organov in sistemov, lahko spodbujajo nevroze in druge bolezni živčnega sistema.

Patološka anatomija. Morfološke spremembe, ki nastanejo kot posledica kronično vnetje mandeljnov, lahko razdelimo v več skupin:

1 - sem skupino. Na mnogih področjih, zlasti na področju grobnicah, se površina epitela deskvamirovann in vsebina grobnicah iz mandljev nahaja neposredno ob parenhima. Na drugih področjih je širjenje epitelnih in aktinični. V grobnicah iz mandljev imajo svečke, ki so sestavljeni iz spuščenim epitela, njeno nanosi, limfocitov, da trofilnih-levkocitov in naplavin. Grobnica oči zmanjšal.

2 - sem skupino. Spremembe v parenhima z tonzile na začetku bolezni je značilna množenja foliklov in hipertrofije organa. Hkrati je v amigdala prikazani nedrobnocelični infiltrat, sestavljen iz limfocitov, plazma celic in histiocytes. Vzporedno s tem, spremembe v krvnih in limfnih žil. Perivaskularni infiltracija povzroča opustošenje plovil ali uničenje njihovih sten, poveča prepustnost. Podobne spremembe se pojavijo v limfnih žil, kar vodi do motenj tonzile in prispeva k kroničnega vnetnega procesa v regionalnih bezgavkah. Infiltrati stisnite mešičke in povzroči njihovo smrt. Na mestu infiltracijo pojavlja proliferacije veziva v obliki pramenov brazgotine. Lahko pride metaaplaziya za brazgotine v hrustanca ali celo kosti. Tako je za več let je uničenje limfatičnih foliklov in razvoj vezivnega brazgotin v amigdala. so opazili Opisane spremembe pri zdravih posameznikih, odvisno od starosti, vendar bolniki so bolj izrazite.

Tretja skupina. Opažene brazgotine in zarastline, kapsule Palatin loki in ovojnico, ki pokriva zgornji del grla.

4 - filter. Obstaja patološke spremembe v živčnem aparat tonzile. Degenerativne spremembe se pojavijo v mieliniziranih in bezmyakotnih živčnih debel. Vse te degenerativne spremembe živčnih celic vodi do motenj prehranjevalnih mandljev tkiva, spremembe v delovanju receptorjev in nevro-refleksnih učinkov na druge organe in sisteme.

Clinic kronične tonzilitis. Bolniki s kronično vnetje mandeljnov pritožujejo zaradi pogostih vneto grlo. Če je bolnik 1 - 2 krat na leto ima STREP grlo, je definiran kot del angine. Začetka bolezni je označen z znatnim povečanjem telesne temperature, hude zastrupitve, ostro bolečino v grlu. Nato Tonzilitisa spremlja manj izrazit splošno reakcijo (temperatura subfebrile), ostrih bolečine v grlu. Takšni bolniki trpijo angine enostavno, pogosto še naprej delovala. To kaže na upad reaktivnosti.

Vendar pa obstajajo tudi bolniki s kronično vnetje mandeljnov, ki nikoli ni imel vneto grlo .To ti bezanginnaya obliki kronične tonzilitis.

mnogi bolniki ponovljene bolezni angina navajajo splošno oslabelost, slabo počutje, glavobol, nelagodje v žrelu, ne more biti ostra bolečina v grlu, širijo v ušesih, bolečine v srcu, slab zadah. Pri nekaterih bolnikih, ki že dolgo obstaja telesna temperatura v nižji razred.

Splošno stanje pri večini bolnikov malo pretrgane. rdeča ali bela autographism mogoče odkriti med inšpekcijskim pregledom. Labilna pulz, opazili nezveneči srčne tone, šum na srcu. Na elektrokardiogramu pri nekaterih bolnikih pokazala razpršenih miokarda spremembe, srčne aritmije. Med krvnih testov pogosteje pokazala levkopenijo z relativno limfocitoza. Možni sledovi beljakovin v seču.

Faringoskopichnaya slika je značilno razpršeno hiperemija sluznice tonzile in Palatinski loki. Dimenzije tonzile se lahko razlikujejo od atrofični, skriva v oklepajih močno povečal (III stopnja). Obe funkciji niso značilne za to bolezen.

Simptomi kronične tonzilitis so scar adhezije med sprednje Nebnica in verige za sidro gnojnice ali kazeoznega zamaškov v tonzil kripta dodeljenih iz njih zaradi stiskanjem z lopatico na drugi shackle. Mnogi bolniki s kronično vnetje mandeljnov Zaznali hiperemije in valikoobraznoe zgoščevalna robov Palatinski loki: podpis Giza - odporne hiperemijo robovih prednjih lokov, podpis PRETVORBA-razhenskogo-valikoobraznogo odebeljene robove prednji in zadnji loki, prijava Zack - otekanje robovih zgornjih delov Palatinski oklepajih zajema zgornji pola tonzile . Zgornje značilnosti so posledica težav s pretokom krvi, in limfnega bližini vnetne ostrenje in vnetje sluznice robov za odvajanje gnojni Pfalzski oboki iz kripta. Poleg tega je pri bolnikih s kronično vnetje mandeljnov je kronična regionalni limfadenitis. V tem primeru, na vratu, na rob v prsih, vendar-clavicular-papilarni mišici pretipati verige povečala, gosto, maloboleznennyh bezgavke (podpis Koritsky ali Koritsky valja), na ravni mandibular kota.

Diferencialna diagnoza kronično vnetje mandeljnov je treba izvesti s tonzil hipertrofijo, kronične faringitisu kroničnih bolezni zob in okoliških tkivih (kronična pulpitis, kronična periodontitis).

Hipertrofijo mandljev pojavlja najpogosteje pri otrocih, starih od 3 do 7 let, vendar se to zgodi veliko povečanje v svojih mlajših otrocih in odraslih. Večina otrok ne trpijo zaradi te bolezni. Zaradi velikega povečanja se lahko pojavijo v ustih dihanje, požiranje, funkcijo govora kršitve tonzile. V nasprotju s tem, kronično vnetje mandeljnov, v prisotnosti hipertrofija tonzile otroci ne trpijo za vneto grlo, nimajo znakov zastrupitve, če se gleda iz grla ni objektivnih znakov kronične tonzilitis. V hipertrofija tonzile unsharp opazno pordelost sluznice tonzile in oboki, saj so poškodovani grudaste hrane. Tonzile hipertrofirane, tj delujejo zaradi templjev. Če se bo razdalja od prednjega roba loka na sredinsko črto lopi razdeljen na 3 dele, v primeru, ko se amigdala zavzema 1/3 te razdalje je stopnja hipertrofija I, ko zaseda 2/3 - hipertrofija II stopnjo, in ko doseže amigdala Povprečna grlo linija - hipertrofija stopnje III.

Pri bolnikih s kronično mandljev tonzil hipertrofije lahko celo tako visoko kot hipertrofija stopnje III. S starostjo, po 7 letih, večina otrok hipertrofične tonzile zmanjša. Zato, ko je difuzna hipertrofija, pomanjkanje obravnave pritožb se lahko izpusti.

Če so tonzile hipertrofirane ostro opazili težave z dihanjem, požiranjem, govorom. V tem primeru se postopek izvede - tonzilotomiyu (odrezan večina amigdala preko tonzilotoma Mathieu giljotino) .Operatsiyu običajno izvaja na podlagi ambulantno.

Bolniki s kronično faringitis, kot je navedeno zgoraj, se pritožujejo zaradi nelagodje, presihajočega bolečine v grlu, občasno pa so poslabšanje s povišano telesno temperaturo. Zato je vprašanje frekvence zdravnik angine so odgovorili, da so pogosto ali stalno vneto grlo. Pogosto v takem primeru, zdravnik piše v ambulantno kartico, da bolnik pogoste angine. zelo jasno morate zbrati zgodovino. Treba je ugotoviti, od bolnika, ki je imel vneto grlo, foliklov ali lacunar. Ne smemo pozabiti, da imajo bolniki s kronično vnetje mandeljnov različnih oblik kronične faringitis.

V fizičnem pregledu je potrebno ugotoviti, kaj bolnik ima objektivne znake kronične tonzilitis. Vse to pomaga, da pravilno diagnozo.

Če ima bolnik kronično pulpitis, periodontitis, kronično vnetje razvije v globoko nahajajo tkiva (zobne pulpe v zobu ali sosednja tkiva). Te bolezni označuje izrazito zastrupitve, mogoče sub-febrilno temperatura telesa, ne ostro bolečino, ki daje v grlu, uho. so opazili podobne pritožbe v primeru kronične tonzilitis. Diagnoza je oviralo dejstvo, da lahko prisotnost teh bolezni zob krono biti nespremenjen, prisluškovanje neboleča zob.

V takem primeru je potrebno opraviti slikanje ustreza alveolarni kosti, kjer je mogoče zaznati izgube kostne mase okoli zoba.

Razvrstitev kronične tonzilitis

Med kronično vnetje mandljev ni enaka pri različnih bolnikih. Predlagala je veliko klasifikacije, vključno s tistimi, ki temeljijo na etiologije in pato-logoanatomichny slike.

Najbolj priljubljena je bila klinična uvrstitev. L.A.Lukovsky (1941, 1963) je predlagala, da delijo vse vrste kronični tonzilitis 3 oblikah: nadomestilo in dekompenzirana subcompensated. Po B.S.Preobrazhenskogo (1964), v teku kronično vnetje mandeljnov treba osvetlili naslednje oblike: preprost in Adenoid toksi-do-alergijska mandljev oblike I in II stopnjo.

Na VIII kongres otolaringologi FSU sprejeta klasifikacija kronično vnetje mandeljnov predlagal I.B.Soldatovim (1975). Po tej klasifikaciji razlikovati dve klinične oblike bolezni: kompenzirano in dekompenzirano. Nadomestilo oblika je značilna lokalna znaki bolezni, funkcija pregrade mandljev in reaktivnost drugega tako, da je kronična lokalizirano vnetje organa ne zgodi in splošnih reakcij. Zato je pri bolnikih s kronično vnetje mandeljnov ta obrazec ne trpijo vneto grlo, nimajo tonzillogennaya zastrupitve in zapleti. V zvezi s tem je prisotnost dekompenzirano obrazec morate navesti, kaj se zdi dekompenzacije.

Na podlagi te razvrstitve, je diagnoza kronično vnetje mandeljnov oblikovana kot sledi: kronične tonzilitis, kompenzirajo oblika kroničnega vnetja mandljev, dekompenzirano oblika - ponovitev angine, paratonzilit, revmatizem.

Sporočilo kronične tonzilitis z drugimi boleznimi.

 Adenoid se lahko zaplete z različnimi boleznimi. V literaturi omogoča skoraj 100 subjekti bolezni, ki so povezane s kronično tonzilitis. Dejansko, mnogi pacienti razvijejo kronične tonzilitis sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki prispeva k nastanku ali poslabšanje številnih bolezni. Na primer, otrok je zbolel za kronično vnetje mandeljnov in tuberkuloze bronhoadenitom. Če zdravljenje kronične tonzilitis, otrok izboljša za tuberkulozo bronhoadenita, čeprav to ne pomeni, da je kronični tonzilitis vzrok za tuberkulozo bronhoadenita. Konec koncev, je edini razlog za drugo bolezen ima tuberkulozo bacillus. Taka povezava obstaja pri številnih boleznih: psoriaze, simptomatsko epilepsijo in podobno.

Neposredno etiološki odnos s kronično vnetje mandeljnov so nalezljive in alergijske bolezni: revmatizma, kolagenskih bolezni, nefritis, pielonefritis, nespecifične infekcijski artritis, alergijski dermatitis, ki je povzročitelj p-hemolitični Streptococcus skupine A.

Zdravljenje kronične tonzilitis

.Vse metode zdravljenja kronične tonzilitis delimo na konzervativen in kirurška.

Konservativni metode so zapleteni, kar pomeni, Moramo hkrati delovati na etiološki in patogenimi mehanizmi bolezni. Preden je kompleksna konservativno zdravljenje treba reorganizirati vse žarišča kroničnih okužb v sosednjih odsekov (Trud zob, alveolysis, kronični rinitis, sinusitis, nosnih polipov). Zaradi preobčutljivosti s telesom do bakterijskih in tkivnih antigenov, ki je potreben za 1-1,5 mesecih dodelite giposensibiliziruyuschiyu zdravljenje (kalcij agentov, antihistaminiki droge). Hkrati stimulira terapija je: Aloe 1 ml dnevno dni LP in vitamina zdravljenja.

Pomembna komponenta pri zdravljenju kronične tonzilitis tonzilarnega grobnica je pralni dezinfekcijska raztopine (furatsilin, iodinol, dioxidine, antibiotiki, na katere se najbolj občutljiva mikroflore grobnica) s posebno kanilo. Izpiranje se izvaja prvo grobnico na dan, in otroci v dan, seveda - 10-12 postopki. Pri nekaterih bolnikih, dober pralni učinek je 0,1% raztopina tonzil grobnica imunomodulatorji levamisola (dekaris). Izpiranje se izvaja po 2 dneh na tretje, le 5 opere na zdravljenje. Pred uporabo levamisola bi morali preveriti, kako to vpliva na bolnikovo reakcijo rozete levkocitov. Če levamisol povečuje reakcijo, je bolj učinkovito uporabljati, če ne spremeni, -treatment zaviranje neučinkovito odzivanje - uporabo levamisola škodljivo.

Med kompleks konzervativno zdravljenje pogosto uporablja tehnike fizioterapijo: cev kremen, UHF, ultrazvok. Da bi vplivali na regionalne bezgavke in poškodovano avtonomne ganglije vratu kalijevega imenovana za elektroforezo jodida, 2% raztopino novokain, difenhidramina v obliki ovratnika Shcherbak. Za ta namen, blato aplikacije imenuje ovratnik. Tečaji za konzervativno zdravljenje se izvaja dvakrat letno, je priporočljivo, spomladi in jeseni. Učinkovitost kompleksu konzervativna terapija doseže 71-85%. Treba je opozoriti, da je konzervativno zdravljenje dolgotrajno in pogosto ni pripeljal do konca krivdi tako bolnika in zdravnika. V zvezi s tem je treba podatke zdravljenja je treba opraviti v otroških skupinah ali na delovnem mestu.

Dolgo časa je bila glavna Postopek po kirurškem zdravljenju kronične tonzilitis Odvzem krajnika - popolna odstranitev mandljev. Ko je bilo dokazano pomembno mandljev vlogo pri oblikovanju lokalne in sistemske imunosti, večina otolaringologi meni, da bi Odvzem krajnika opraviti le z jasno navedbo, v primeru, ko je težka Krajnik-genetski zapleti in odpraviti kronično vnetje mandljev konzervativnih ali organizirane kirurške metode ne morejo.
Odvzem krajnika izvedemo v ent-predelki pod lokalno anestezijo ali preko nasotracheal ali endotrahealni anesteziji.

Za kirurških metodah so tudi operacija organov, kot so galvanokaustiku, diathermocoagulation, strganje in grobnicah kriokirurgijo zdravljenje. Slednji način je, da se kriogeno zamrznitev s pomočjo posebnih naprav izvaja mandljev, ki povzročajo cryonecrosis za njihovo postopno zavrnjena. Ta postopek se imenuje kriotonzilotom med uporabo globoko hladno del odstranili Nebnica. Mehanizem terapevtsko delovanje te metode je, kot sledi.

1. Po cryodestruction zavrnil površinskih del tonzilarnega grobnica s zoženih oči, ki izboljšuje delovanje drenažo.

2. Ko kriotonzilotomii smrt nastopi degenerativne spremembe živčnih vlaken s poznejšo kalitev novih zdravih aksonov. To vodi k normalizaciji trofizmu mandljev, ki so zapustili, in izginotje patoloških impulzov iz njega.

3. Absorpcija celičnih ostankov v območju nekroze cone in anoksijskih sprememb, ki so opremljeni z izrazito stimulirajočega učinka, glede na vrsto terapije tkiva Academic VP Filatov.

4. Kriogenski zdravljenje na tonzile zmanjša preobčutljivost na bakterijskih in tkivnih antigenov.

5. To je nemogoče izključiti možnost samo-inokulacijo zaradi vpliva nizkih temperatur na tonzilarnega grobnica mikrofloro.

Po kriotonzilotomii večina bolnikov ne trpijo zaradi vnetja žrela, manj akutnih vnetnih procesov zgornjega respiratornega trakta, zastrupitve simptomi izginejo, tonzile zmanjšati velikost in ni objektivnih znakov kronične tonzilitis. Pozitiven terapevtski učinek po 3 letih pokazala v 80% primerov, in je shranjena v 8 letih skoraj 75% ljudi. Občutno poveča učinkovitost kriokirurgijo zdravljenja, če kriotonzilotomii vplivajo amigdala terapevtski ultrazvok odmerka.

Kriokirurgijo zdravljenje je indicirano pri bolnikih z dekompenzirano (pogoste angine, srčnih funkcionalnih motenj, zastrupitve) obliko kronično vnetje mandeljnov, namesto konzervativnimi metodami ali v primeru neučinkovitosti. V hujših oblikah dekompenzirana kronične tonzilitis (paratonzilit, revmatizem) kaže Odvzem krajnika. Vendar pa veliko bolnikov s to obliko bolezni je kontraindicirana popolno Odvzem krajnika zaradi visoke stopnje motenj obtočil, preobčutljivostjo številnih zdravil. V tem primeru, lahko preživijo kriotonzilotomiyu. Kontraindikacija za kriokirurgijo zdravljenje kronične tonzilitis se ostane v zadnjem času (1-2 let) akutno paratonzilit.