Slabost in bruhanje - vzroki, diagnoza in zdravljenje slabosti

slabost - je neprijetno, neboleča, subjektivni občutek bruhanja v stiski. Bruhanje - nenadno sproščanje želodčne vsebine skozi usta zaradi hudih spenjalnih trebušne mišice in prsni koš. Refluks - to gibanje želodčne vsebine v usta brez truda in reflekse značilnost bruhanja.

Prežvekovanja (žvečenje) - je žvečenje in požiranje hrane iz želodca nazaj v ustno votlino, kot posledica zavestne trebuhu tlak dvigne nekaj minut po ali med obrokom.

Vzroki za slabost in bruhanje

1. slabost in bruhanje pojavi v odgovor na fiziološke ali patoloških dražljaje, stimulira bruhanje center v podaljšana hrbtenjača ali chemoreceptor sprožilca coni v UV prekata dna. Slabost pogosto spremljajo druge vegetativnih simptomov, povezanih z ekscitacijo parasimpatično živčevje: bledo kožo, prekomerno potenje, slinjenje, bradikardijo in hipotenzijo (a vaso - vagalne mehanizem).

2. Razlogi:

1. PM (zlasti citostatiki [zlasti cisplatina, dakarbazin, itd ..] digoksin, opioidi) in toksini (npr alkohol);
2. motnje centralnega živčevja - migrene, tumorjev in drugih tumorjev centralnega živčevja, možganov psevdotumor, meningitis ali encefalitis, cerebrovaskularne nezgode, intrakranialnih krvavitev;
3. duševne bolezni - depresija, anoreksija, bulimija, psihogeno bruhanje;
4. bolezni labirinta - tumor, vnetje, Ménièrove bolezni, potovalne slabosti;
5. gastro - intestinalni trakt in peritonej - nalezljiva gastroenterokolitisi z ostrim seveda zastrupitev s hrano, preobčutljivost hrane, obstrukcija malih črevesa, sindrom nadrejenega mezenterične arterije (bolečina Ishemična sindrom), atonijo želodca (gastropareze), sindrom razdražljivega črevesja, želodca in dvanajstnika , slepiča, nespecifične vnetne črevesne bolezni, akutna dilatacija kolona, ​​peritonitis;
6. bolezni žolčevodov - holecistitis, žolčna kolika;
7. bolezni jeter - hepatitis, ciroza in odpoved jeter;
8. trebušne bolezni - akutni pankreatitis, tumor
9. motnje endokrinih žlez - diabetična ketoacidoza adrenalni krizi (akutne adrenokortikalne insuficience), thyrotoxic krize, hiperparatiroidizma in hipoparatiroidizem;
10. bolezni sečil - uremia, ledvične kolike, pielonefritis;
11. drugih bolezni, - miokardnega infarkta, odpovedi srca, hipotenzija, sindroma cava nadrejenega vena, hipervitaminoza A ali D, dolgotrajno stradanje, akutna intermitentna porfirija, postoperativni slabosti in bruhanja, radioterapijo;
12. fizioloških razlogov - nosečnost, odgovor na vohalnih, okušalne in vizualne dražljaje.

3. Razvrstitev bruhanje, glede na trajanje:

• 1) Akutna toksičnost (1-2 dni) - nalezljivih bolezni, zdravil, eksogeni (alkohol, gob) ali endogene toksinov (uremija, diabetična ketoacidoza) pogosto povzroča;
• 2) kronični / dolgi (> 7 dni) - simptomi kroničnih bolezni, vključno in duševne bolezni.

4. Zapleti bruhanja: dehidracija, elektrolit presnova zlorabo (hipokaliemija, hipokloremija), metabolična acidoza, aspiracija aspiracijska pljučnica, ezofagealni reža stena (Boerhaven sindrom), linearna sluznice nezveznosti prosto gastro - ezofagealni spojina (Mallory sindrom - Weiss), pomanjkanje hranil.

Diagnoza vzrok za slabost in bruhanje

Treba je določiti trajanje bruhanje, čas med obrokom in na začetku značaja izbljuvkov in drugih sorodnih simptomov.

Diagnostični testi - odvisno od domnevnega vzroka. Če predhodna diagnoza ne kažejo posebnega vzroka, ali uporablja diagnostičnih preiskav ni razkrila nobene potrebe, da bi poskušali zdraviti proti bruhanju in propulzivi ali nadaljuje diagnozo, na primer, ima endoskopijo zgornje prebavil -. Trakta, določitev tiroksina v serumu, psihološki pregled, pregled motiliteto - intestinalni trakt.

simptomatsko zdravljenje

1. Algoritem ukrepi v primeru slabost / bruhanje

• To naj bi popravili morebitne kršitve voda - presnove elektrolitov;
• ugotoviti vzrok in začeti etiotropic zdravljenja;
• uporabiti simptomatsko zdravljenje, če je potrebno.

2. Izbor zdravil je odvisna od nastavljene ali verjetno povzroči slabost in bruhanje, pa tudi mehanizem drog delovanja:

1) antihistaminiki in generiranje:

• a) dimenhidrinat (Aviomarin) - profilaktično 50-100 mg p / o 30 minut pred izzove videza bruhanje, faktor (trip, anestezija, sprejemni droge slabo prenaša), če je potrebno, se lahko ponovi dozu- terapevtsko 50-100 mg vsak 4- 6 ur;
• b) prometazin (Pipolfen) 25 mg P / O enkrat, nato pa 10-25 mg 4 den od Morska bolezen pri 25 mg na 30 minut pred potovanjem, se lahko ponovi po 8-12 urah;

2) fenotiazinski derivati:

• a) klorpromazin (Klorpromazin) v / 12.5-50 mg P / O 10-25 mg vsakih 6-8 ur;
• b) tietilperazin n / a ali T / lahko 1-4 6.5 mg na dan, ki se dajejo v / v / m in n / K;
• c) levomepromazine (Tisercinum) p / o, ponavadi 25 mg na dan 3-4, c / 25 mg / dan;
• g) proklorperazina (Difmetre - Kombiniran pripravek, ki vsebuje indometacin prohlorpernazinu in kofeina) profilaktično 5-10 mg P / O 2-3 v terapevtsko den 20 mg in 2 Chasa skozi drugo 10 mg;

3) haloperidol (haloperidola, haloperidol - Richter) - je najbolj učinkovita za bruhanja, ki metaboličnih motenj in postmedikamentoznimy (tudi po opioidov povzroča) - terapevtsko tipično 2-5 mg / d n / K;

4) prokinetične zdravila:

• a) metoklopramid (MCP hidroklorid, reglan) - najpogosteje uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje slabosti in bruhanja zaradi jemanja opioidov, kot tudi povezano s kemo- - in radioterapijo
• b) itopride (grundiranje) 25-50 mg na dan 3 N / O, ki se uporablja v funkcionalnih motenj, kakor tudi paliativno oskrbo;

5) serotonin receptorskih antagonistov 5- HT3: ondansetron (Zsolt, ondansetron, Setronon, Emtron, Emeset, Zofran) palonosetron (i) - prednostno za preprečevanje in zdravljenje slabosti / bruhanja pri kemoterapiji - in radioterapijo, bolniki redko kronična slabost in bruhanje v paliativne oskrbe, s kemičnimi dejavniki povzročajo;

6) GC / v: deksametazon (deksametazon, deksazona), metilprednizolon (Solu - Medrol) - se najpogosteje uporablja v primeru intrakranialne hipertenzije ali edema zmanjšati oteklino, povzroča obstrukcijo kishechnika- kot dodatne antiemetik zdravil z neveljavnosti drugih zdravil in za preprečevanje in zdravljenje slabost / bruhanje povezano s kemoterapijo - in radioterapijo;

7) NK1 receptorski antagonist aprepinant (Emend) - se uporablja kot dodatno zdravilo pri preprečevanju in zdravljenju slabost / bruhanje emetogene potencialno visoko kemoterapijo.