Endometrija

hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je ena izmed najbolj nujnih ginekološke težave. Njihova pogostnost je pri starostnih perimenopavzi hormonskih sprememb bistveno povečal. Kompleksnost tega problema izhaja iz dejstva, da je lahko hiperplazija maternične sluznice manifestacija mnogih bolezenskih stanj ženskega telesa.

Etiologija in patogeneza endometrija

Uravnotežena hormonskim delovanjem skozi citoplazme in jedrnih receptorjev zagotavlja fiziološke ciklične spremembe sluznico maternice. Spremembe v hormonskega stanja ženske z razmerjem kršitve FSH / LH (ali relativna insuficienco obsoljutno LH) lahko privede do sprememb v rasti.

Proliferativnih dejanja niso le klasična estrogeni (estradiol, estron, estriol), vendar fenolsteroidy, ki se oblikujejo v jajčnikih, nadledvične žleze, zlasti v pislyamenopauzi. Kršenje hormonsko presnovo v jetrih in gastrointestinalnem traktu, lipidnega metabolizma, delovanje ščitnice, imunitete in prispeva k razvoju hiperplastičnih procesov.
V zgodovini bolnikov so lahko podatki o disfunkcionalne maternične krvavitve v času različnih obdobij v življenju ženske, hudim stresom, kar potrjuje vlogo osrednjega živčnega sistema v mehanizmu te bolezni.

Na pubertete z razvojem hiperplazije endometrija predvsem tipa povzroča anovulacijo foliklov atrezija, skupaj s podaljšanim endometrija stimulacijo nizkih doz estrogena in progesteronodefitsitnim stanju. Včasih razvoj hiperplastičnih procesov lahko nemoteno ko hormonske razmerja.

Razvrstitev endometrija

Glede na razvrstitev strokovnjaka, ki je (1975) opredeli naslednje osnovne oblike hiperplazijo endometrija:
I. žleznega hiperplazija (glandulocystica oblika ali polypoid in polipoza).
II. Polipov endometrija (železo in zalozovofibrozni).
III. Atipična hiperplazija (adenomatozna, adenomatozni polipi).

Cistična žleznega hiperplazija in polipi endometrija običajno benigni tumorji. Atipična hiperplazija endometrija se šteje kot rakavih bolezni in je 6-10% od hiperplastičnih procesov.

Za žleznega hiperplazije označen z odsotnostjo ločevanja na sluzničnih bazalnih in funkcionalne plasti. Količina železa poveča, niso enakomerno razporejeni, del njih cistična sprememba podolgovatega jedro z veliko kromatina v gosto strani omrežju označena argirodilnih vlakna.

Polipi endometrija ima ovalno obliko, se razlikujejo med telesom in nozhku.Chasche polipov se nahajajo na dnu ali v kotu materničnega telesa. Glede na količino žleznih struktur ali vlaknastih tkiv izoliranih žleznega in žleznih fibroznih polipov. Žleznih polipov lahko iz funkcionalnega in bazalni sloj endometrija, stposterigayutsya pogosto v mladosti (prej 40 let) in jih spremlja simptomi giperpolimenorei.Polipy vlaknatega tipa (s prevladujočim vlaknatih elementov) pojavljajo predvsem pri ženskah po menopavzi, pa v glavnem krvavitev.

Za precancer endometrija epitelne atipičnosti značilni elementi polimorfizma celice giperhromatoz jedra, ima izboljšane celične delitve elementov. Te strukturne spremembe se odražajo v endometrija površinsko ali v obliki polj (adenomatoze), ali v obliki polypoid izrastkov (adenomatoznih polipi). Z precancer endometrija mora vključevati tudi cistične žleznega hiperplazijo in polipi endometrija pislyamenopauzi, ponavljajoče se oblike teh procesov in njihove kombinacije z motnjami nevroendokrinih.

klinika endometrija

Razvoj simptomov pogosto odvisna od starosti pacienta. Značilnost simptom motnje menstruacije. Pri ženskah z ohranjeno krvavitve menstrualnega cikla se pojavljajo najpogosteje ciklično, manj acikličnih narave. Včasih krvavitev pojavi v sredini menstrualnega ciklusa. krvavitve substrat običajno parcelo hiperplastični endometrija z označenimi degenerativnih sprememb in nekroze, močno dilatacionih krvnih žil in tromboze.

Najpogosteje hiperplastični procesi pogosta pri ženskah 40-50 let.Dlya te bolnike je značilna relativno pozno nastopu menopavze. Za mnoge ženske je kršitve metabolizma lipidov in ogljikohidratov, ki tvori proteinskih funkcij jeter, delovanje ščitnice.

ni mogoče zaznati ginekološki raziskave v zgodnjih fazah bolezni patoloških sprememb reproduktivnih organov. Kot napredovanja procesa je bil rahlo povečanje velikosti maternice in njene gostejša doslednost. V prihodnosti, se je pridružila s cistično širitve jajčnikov na obeh straneh, včasih so hormonsko odvisnih tumorjev jajčnikov, predvsem starejše ženske.

diagnoza endometrija

Pri bolnikih z menstrualne motnje cikla v obliki exchange- ali metroragije, skupaj z oceno pritožb, anamneza, pregled sistemov in organov, ginekološki pregled, izvedla številne dodatne metode preizkušanja. Diagnoza hiperplastičnih procesov, ki temeljijo na podatkih iz histološko preiskavo sluznico maternice.

Ambulantno pogosto izvaja sesanje biologije maternice (aspiracijska izvedemo z Brown brizgo) ali izpiranju z maternični votlini. S to metodo je mogoče določiti resnost proliferacije postopkov, vendar ni jasno razumevanje njihove strukture histopatologijo. Zato je citologija priporoča kot presejalnega endometrija patologijo in njenega statusa na podlagi hormonske terapije. Vendar pa je mogoče uporabiti kot alternativo Histeroskopija in ločljivost sluznice biopsijo kanal materničnega vratu in maternice, sluznice, ki je potekala v bolnišnici sledi histološko preiskavo. To je eden izmed najbolj natančnih metod za določanje endometrija patologije.

V zadnjih letih, posebno mesto v diagnostiki intrauterini patologije traja Histeroskopija, ki omogoča podrobno študijo endometrija, da bi jasno aktualen diagnozo in spremljanje rezultatov zdravljenja. Najpogosteje uporabljena tekočina Histeroskopija (raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, destilirana voda), ki omogoča izvedbo serijo operacij intrauterina in uporabo elektro-lezernu operacijo. Študija Control gisterografichne ponuja priložnost za oceno kakovosti biopsije s posledicami sprostitve ostankov hiperplazijo endometrija ali polipi, prepoznajo sočasno intrauterino patologijo (endometriozo, miome).

V primeru suma kombiniranega intrauterine patologije ali nezmožnosti za prevažanje Histeroskopija se lahko izvede hysterography. Votlina maternične je vodotopni kontrastna sredstva dajemo (verografin, urografin, urotrast), ki ji sledi radiografijo. Študija je bila izvedena na 7-8 dan ciklusa. Hiperplastični endometrija in polipi na gisterogramah prikazani kot nazobčane obrisov maternice ali polnjenje napak.

Izvajanje v ginekološki praksi ultrasonograph mogoče oceniti debelino endometrija in struktura srednjo M-odmev. Endometrij je jasne obrise in veliko akustično gostoto kot miometrija, zavzema srednji položaj vzporedno z zunanjo konturo maternice. Med normalnim menstrualnim ciklom, endometrij je odvisen od debeline faze cikla in se postopoma povečuje od 3-4 mm v fazi I 12-15 mm II fazi cikla. Endometrija hiperplazijo v znatno povečanje teh indeksov. Endometrija polipi obarvajo v obliki okroglega ali ovalnega konstrukcij z natančnim konturo in tanko ehonegativnoe obroča proti robu maternice. Pri ženskah po menopavzi, mediana povečanje M-echo 5 mm ali več, kaže hiperplastični proces, čeprav brez kliničnih znakov. Vse to omogoča vikoristosuvaty ultrazvok kot zelo informativno in dostopne presejalne metode za preiskovanje stanja endometrija.

Da bi ugotovili naravo endometrija patologije uporablja radiometrija z 32P. Radionuklidov Študija temelji na lastnostih radionuklidov se kopičijo v tkivih z visoko stopnjo metabolizma pri višjih koncentracijah kot v zdravih tkivih. Akumulacija 32P v sekretorne endometrij povprečji 175% za hiperplazije in polipi - 260%, z predrakavih stanj doseže 340% ali več. Ta metoda ne daje popolne slike o strukturi histopatologiji endometrija, hkrati pa grobo določi stopnjo proliferacije celic in za izvajanje aktualnega diagnozo patološkega procesa. To se pogosto uporablja pri rakavih klinikah.

Trenutno je posebna pozornost namenjena stanju steroidnih receptorjev v maternično sluznico, kar prispeva k pojasnitev patogeneze in optimizacijo terapevtskih ukrepov. Glede na prisotnost spremljajočih bolezni, hormonske motnje pojasniti patogenetske mehanizme razvoja bolezen pri ženskah z hiperplastičnih procesov je priporočljivo proučiti stanje in funkcionalno delovanje centralnega živčnega sistema, rak ščitnice, nadledvične, jajčnikov, jetra, prebavni trakt.
Izvajanje tako obsežen pregled bolnikov bo določil naravo sprememb endometrija in za izvedbo racionalno zdravljenje.

zdravljenje endometrija

Medicinska Upravljanje hiperplastičnih patoloških procesov je odvisna od značilnosti endometrija, starosti, etiologiji in patogenezi bolezni, spolnih in sočasno dodatno patologijo.

Zdravljenje pri različnih starostih je sestavljen iz dveh faz:

- ustavi krvavitev;

- Preprečevanje ponovitve na hiperplastični procesa.

Vendar pa se to doseže z različnimi metodami. Če se uporablja v puberteti hormonsko hemostazo sledilo preprečevanje ponovnega pojava strjevanja krvi hormonov, je menopavza in reproduktivne dobe hemostazo izvedemo s frakcijsko dilatacijo in kiretaža maternice sluznice. Hkrati žensk mlada faza 2-nd zdravljenja vključuje odpravo ponovitve endometrija hiperplastičnih procesov s poznejšo ponovno vzpostavitev ovulacijo menstrualnega ciklusa. V perimenopavzalnih faza 2 terapiji cilj ponovitev postopka preprečevanje hiperplastični konzervirana ritmično menstrualnopodobnoe reakcijo ali trajno prenehanje menstruacije. Pri opredelitvi endometrija hiperplastični procesov v pislyamenopauzalnomu obdobju, je prednost kirurško zdravljenje, hudo extragenital ravnanja hormonsko terapijo.

Postopek ustavljanje krvavitev pri juvenilnem starosti splošnega stanja bolnika, količine izgube krvi in ​​anemizatsii.

Če zadovoljivi hemostaza dekleta uporabljajo hormonsko estrogen progestina zdravila (zunaj ovlon, Rigevidon), začenši z 3-5 tablete na prvi dan, s postopnim zmanjševanjem odmerka do 1 tablete na dan in še naprej prejema do 21 dni. V hudo bolezen dekletih, hude krvavitve in posthemorrhagic anemije (Hb manj kot 70 g / l, padec hematokrita do 20%) je potrebno izvesti drgne maternične sluznice pred pretrganje hymen profilakso s topičnim dajanjem z 64 U lidazy 0,5% raztopino novokain. Hkrati Antianemic zdravljenje in transfuzijo krvi in ​​eritrocitov, plazma, normalizira vode in elektrolitov, izboljšanje reološka lastnosti krvi, pokazal pripravke železa (ferropleks, aktiferin, tardiferon, železo-Lek, in drugi). Z namenom hemostatskega uporabo 10% raztopine kalcijevega glukonata 10 ml intravensko ali intramuskularno injiciranje, 5% raztopino epsilon-aminokaprojske kisline po katerem 100ml 0,5-1g intravenozno ali 3-krat dnevno v prahu, 1% menadiona v 2 ml intramuskularno raztopine " intramuskularno, Dicynonum 2 ml intramuskularno.

Za materničnih kontrakcij uporabo oksitocina pituitrin, gifototsin 1 ml 1-2 krat na dan, decoction koprive, napitek vode popra.

Da bi izboljšali splošno dodeljene Vitamini: B6 1 ml 5% raztopine 200mkg m B12, folna kislina 0.001 g 2-3 dni, 5% askorbinske kisline 5 ml, 0,002 g rutina 3-krat dnevno. Zaradi nezrelosti hipotalamusa struktur se pogosto uporabljajo endonasal elektroforeza z vitaminom B1 in akupunkture, ki izboljša delo korteksa struktur in podporo delovanja rumenega telesca.

Druga faza zalyuchaetsya zdravljenje pri preprečevanju ponovitve krvavitve. Najpogosteje izvedena hormonsko zdravljenje estrogen-progestin zdravil (Rigevidon, Ovidon, Femoden) ali trifaznih kontracepcijskih sredstev (triregol, trikvilar, triziston) za 21 dni. V trenutnem ciklu drugi fazi je dodeljena primolyut-niti norkolut, normoten za 5-10mg, zdravljenje 3-6 mesecev. Pri adenomatozne sprememb, ki je zelo redka v tem času, 12,5% -nega uporaba 17 oksiprogesterona kapronat od 500mg intramuskularno 2-krat na teden, Depo-Provera 200-400 mg 1-krat na teden 6 mesecev. Po 3 in 6 mesecih preizkušanja nadzor histološko. Klinični nadzor se izvaja v letu stabilno normalizacije menstrualnega ciklusa. Preprečevanje hiperplastičnih procesov pri dekletih vključuje prehrano, telesno vzgojo, rekreacijo na prostem, normalizacijo dela in počitka.

Pri bolnikih v rodni dobi s hiperplazijo endometrija in nepravilnih menstruacija po vrsti Meno-metroragija ali zdravljenje začne z delnim dilatacijo in kiretaža maternice sluznice. Naslednji taktike je odvisen od podatkov histoloških. Ko žleznega ali žleznega-cistična hiperplazija endometrija pri ženskah 19-40 let so imenovani esrogen-progestin pripravki, od 5 do 25 dnevni cikel za 3-6 mesece. Morda označba "čisti" gestageni: norkolut, primolyut-nor norlyuzhen 5-10mg število od 16 do 25 dni menstruacijskega ciklusa, 12,5% -nega 17 oksiprogesterona kapronat z intramuskularno 250 mg, 200 mg depostat intramuskularno, Depo-Provera 200 mg 14 m in 21 dni menstrualnega ciklusa za 3-6 mesece. Ko adenomatoznih spremembe endometrija, ki jih predpisuje UIC-17 200mg intramuskularno 2-krat na teden, Depo-Provera ali depostat 200-400 mg intramuskularno 1-krat na teden.

V zadnjih letih se zdravljenje adenomatozne hiperplazija endometrija pri ženskah, starih 40-45 let, se pogosto uporablja droge z izrazitim učinkom protigonadotropnim kot danazola in gestrinon. Danazol 400-600 mg dajali dnevno, gestrinon (nemestran) 2,5 mg 2-3 krat na teden za 6 mesecev. Še posebej priporočljivo njihova uporaba v kombinaciji z hiperplastičnih procesi hysteromyoma majhnost in notranjo endometriozo.

Za vrednotenje učinkovitosti nadomestne hormonske terapije pri ženskah z žlezami ali cistično žleznega hiperplazija po 3 mesecih po začetku pregleda nadzornega obdelavo izvedemo, ki vključuje Histeroskopija, ultrazvok, Cytotology aspiraciji iz maternice. 3-6 mesecev, je treba izvesti diagnostično kiretaža maternične sluznice s Histeroskopija. Pri bolnikih z adenomatoznih sprememb v diagnostičnem Lasersko se izvaja pri 3 do 6 mesecev po začetku zdravljenja.

Za tvorbo ovulacijo menstrualnega cikla v odsotnosti hiperplazije endometrija pri mladih ženskah uporabljenih ovulacije stimulatorji (klomifen od 50 do 150 mg na dan, od 5 do 9 dni cikla, za 3-6 mesecev), v predpisanem hiperprolaktinemije parloder od 2.5-7, 5 mg na dan pri neprekinjenem delovanju. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja na osnovi testov funkcionalni diagnostiki, ultrazvok razvoj foliklov, estradiol določanje koncentracije v krvi.

Pri bolnicah pred menopavzo z hiperplazijo endometrija začeli prvo fazo zdravljenja tudi za diagnozo delno kiretaža maternične sluznice kontrolem.Sleduyuschaya z hysteroscopic zdravljenja je odvisno od rezultatov patoloških študij in je namenjeno za preprečevanje ponovitve bolezni pri ženskah do 50 let, da shranite menstrualnopodobnoe reakcijo po - za doseganje trajnostne prenehanje menstruacije.

Ne priporočamo uporabo estrogengestagennyh drog, kot so starejše od 45 let, zaradi povečanega tveganja kardiovaskularne bolezni (srčni infarkt, tromboza, embolija, pojava hiperholesterolemije, hiperglikemije), poslabšanje bolezni prebavil peroralnih kontraceptivov pri ženskah. Hormonsko zdravljenje žleznega hiperplazijo endometrija polipi to starostno skupino ugotoviti "prijazna" progestini: norkolut, primolyut-nor norlyuten 10 mg kontraceptiva (od 5. do 25 th dan menstrualnega cikla) ​​ali zmanjša (od 16. do 25. th dan menstruacijskega ciklusa) sheme za 6 mesecev. Uporabi 17-DIC 250 mg intramuskularno 2-krat na teden, Depo-Provera ali depostat 200 ml intramuskularno 1-krat na teden 6 mesecev. Za trajnostno prenehanju menstruacije naštetih zdravil, ki se uporabljajo v neprekinjenem načinu.

Ko adenomatozna hiperplazija endometrija pri perimenopavzalnih obdobju predpiše višje odmerke zdravil: 17 z DIC 500ml intramuskularno 2-3-krat na teden, Depo-Provera ali depostat 400-600 mg intramuskularno 1-krat na teden. Poleg gestageni bolniki v tej starosti se uporabljajo danozol 400-600 mg dnevno in gestrinon nemestran ali 2,5 mg 2-3 krat na teden, v neprekinjenem načinu za 6 mesecev. Ta zdravila imajo izrazit učinek antigonadotropnym prispevajo k preprečevanju delovanja jajčnikov in posledično povzroči hipoplazijo in atrofija endometrija. Ženske, starejše od 50 let, se lahko uvrsti v androgenov: Methyltestosterone 20 mg na dan 2 meseca ali 1 testenat 100 mg intramuskularno vsaka dva tedna za 2 meseca. Nadzor nad posledica zdravljenja poteka pri 2 in 6 mesecev citologiji od maternične votline aspiracija, ultrazvokom, radionuklidov študijah. Po končanem potek zdravljenja je potrebno ločiti maternice odvzem brisa z Histeroskopija.

Razvoj recidivov pri bolnikih z hiperplastičnih procese v perimenopavzalnih obdobju, kombinacija te patologije z maternično mijoma ali notranji endometrioze zahteva kirurško zdravljenje: električna ali laser koagulacije, cryodestruction endometrija histerektomijo z okončin.

Ko krvavitve iz genitalnega trakta pri ženskah po menopavzi, v prvi vrsti za izvedbo nadaljnje preiskave (delno diagnostični drgne maternično sluznico, Histeroskopija, patološkim pregledom) za izključitev onkoloških patologije (materničnega raka telesa, rak materničnega vratu). Ker je vzrok hiperplazijo endometrija pri ženskah po menopavzi pogosto gormonoaktivny strukture jajčnikov (Stromalni hiperplazija, tekamatoz, tekagranulozoklitinni tumorji) ta patologija zahteva aktivno zdravljenje (histerektomija z okončin). Šele pri hudih somatskih bolezni izvedemo hormonsko terapijo podaljšana parenteralne progestini (17-ET, depostat, Depo-Provera) neprekinjeno 6 mesecev ali več z sonographic, PAP citološki nadzor in delnim Lasersko v 3-6 mesecih.

Tudi hormonsko zdravljenje pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s hiperplastičnih procese indikacij za vključitev zdravila, ki izboljšajo stanje centralnega živčnega sistema (Cavintonum, Nootropilum, tsinarizin in stugeron), kardiovaskularnega sistema (Pananginum, kalijev orotat, Riboxinum), gastrointestinalni trakt (Festalum , Essentiale Corso allohol, zeliščnih mešanic, mineralna voda) in prispevajo k izboljšanju motenj izmenjavo endokrinih (ščitnični hormoni, metionin in linetol) pripravke hyposensitization (Tavegilum, SuPR Vashti Diazolinum), imunomodulatorji (timalin, dekaris), sedativi, vitaminoterapiya.Pri spremljajoči skupna tegobe ženskih spolnih izvedemo protivnetno terapijo.