Indikacije za operacijo za odstranitev maternice in materničnih priveskov, kontraindikacije, pripravo, vrste operacij

Ko je zdravnik razsodbo: "Maternica je treba odstraniti," mnoge ženske dojemajo kot kazen. Nedvomno, operacija - je nasilen poseg v človeško telo, in odstranitev maternice lahko rečemo, da je zasebna. Ampak ni tako strašno, in mnogi bolniki po operaciji so začeli novo življenje, tako dobesedno in v prenesenem pomenu.

Navedbe, ki določajo delovanje

Histerektomijo - tako za se imenuje Znanstveno odstranitev maternice, še nikoli ni potekala samo zato, "za preventivo." Kot odstranitev maternice s priveski, in brez njih se izvaja izključno na pričanje. In če Zdravnik / Zdravniki vztrajajo na Histeroskopija, je treba dogovoriti s svojim mnenjem. Ženske se priporoča, da operacijo v primeru:

• maternice malignost
• rakave spremembe na materničnem vratu
• simptomatsko fibroidi
• velikost materničnega fibroida presega 12 tednih nosečnosti
• hitra rast fibroids (poveča velikost maternice v 12 mesecih do 4 tednih nosečnosti)
• maternice fibroids stran nekroza
• Submukozno fibroidi
• menoragija, zapleten zaradi anemije
• adenomioza razred 3-4
• sex spremembe
• sindrom kronične bolečine v mali medenici
• prolapsa maternice
• endometrija bolezen brez izboljšanja od konzervativnem zdravljenju in terapevtsko Lasersko

Ali je to potrebno?

Zdravnik vztraja, histerektomijo in bolnika kategorično proti njej, kaj storiti?

• Prvič, se morate posvetovati z drugega zdravnika, tretjino, desetino. Možno je, da zdravnik bolnika iskreno moti.
• Drugič, preučiti druge možnosti, ki nadomeščajo histerektomijo, zlasti ti vključujejo konzervativno myomectomy in maternične arterije embolizacija.
• Tretjič, upoštevati vse prednosti in slabosti prihajajoči histerektomijo.

Konzervativno myomectomy je dobro, saj vam omogoča, da telo zasnovan po naravi za prevoz otroka, in zato izvajajo za ženske v rodni dobi. Negativni trenutki vključujejo možnost rasti novih fibroids in praktičnem življenju (vsaj pred menopavzo) opazovanje ambulanta ginekologa. Kdo je potekala konzervativno myomectomy:

• Prisotnost miom vozlišča na steblu (tj njegove lokacije izven maternice) ali subserous vozlišča
• splavov (2 ali več primerov spontani splav) in neplodnost (pri izključitvi drugih vzrokov, in ima vsaj eno vozlišče, ki je večja od 4 cm)
• menstrualne motnje, ki jih spremlja krvavitev, in anemizatsiya bolnik
• fibroidi velikega obsega (več kot 10 cm)
• disfunkcija mehurja in / ali črevesa zaradi stiskanja vozliščnih fibroidov

Delovanje embolizacija maternične arterije

Šteje se, inovativna tehnologija, čeprav je začel uporabljati v 70-ih letih 20. stoletja. Bistvo embolizacijo je cannulation od stegenske arterije in nato kateter doseže maternične arterije (pod kontrolo rentgenskega) in nato kraj od nje krvnih žilah, ki oskrbujejo s krvjo fibroidov vozlišča.

Uvedba posebnih zdravil skozi kateter ustvari blok v majhnih plovil, gre za miom vozlišč in krvni obtok v njih. Maternične arterije embolizacija je alternativa za operacijo za odstranitev maternice mioma, ker pospešuje zaključevanja vozlišč rasti in njihovo zmanjšanje ali celo izginil.

Ta postopek se izvaja v prisotnosti materničnega fibroida rastejo do 20 tednov, vendar, če ni bolezen jajčnikov in raka materničnega vratu, in ženske, ki so bile ugotovljene pri neplodnosti zaradi fibroids. Poleg tega, embolizacija iz materničnih arterijah pokazale krvavitve iz maternice, smrtno nevarna. Vendar pa obstajajo situacije, ko histerektomijo za fibroids ni mogoče nadomestiti z nečim drugim:

• Submukozno fibroidi
• velikega obsega maternični fibroidi
• Kombinacija fibroidi in endometrioze z notranjimi tumorji na jajčnikih
• obstojne krvavitve, ki vodi do anemije
• rastoči tumor

Pozitivni vidiki delovanja za odstranitev maternice

Preden se odločite za histerektomijo operacijo z ali brez okončin, je treba pretehtati prednosti in slabosti. Na pozitivni strani histerektomijo vključujejo:

• izostanek menstruacije in težave, ki izhajajo iz njih
• ni potrebe po kontracepciji
• izginotje bolečine in krvavitev, ki močno otežuje življenje
• iz materničnega vratu zaščite raka (no telo - ni problema)
• Zmanjšanje teže, zoženje pasu

Negativne točke so

• psiho-čustvene motnje
• brazgotina na trebuhu
• Trajanje bolečine po operaciji je 3 - 6 - 12 mesecev
• upoštevanje trajanje spolnega počitka 1,5 - 2 meseca
• zgodnejši začetek menopavze
• tveganje za osteoporozo in srčno boleznijo 5 let prej

Študija primera: Imel sem en bolnik v rodni dobi, ki me je neskončno splav (glej. Posledice in zapleti splava). Z maternice, miom registrirana je stala več let. In potem je še en splav situacija zelo zapletena: v maternici nahaja intersticijska vozlišče, ki je odraščal in skoraj blokiran odprtino na področju isthmus. Strganje imel z velikimi težavami in tveganjem. Sem dal bolnika soočiti z dejstvom, da je zahteva amputacije maternice, ki je narejen na regionalni bolnišnici. Po hospitalizaciji, zakliče: "Predlagam konzervativno myomectomy, in si rekel, da je treba supravaginal histerektomijo storiti, kako biti?" Seveda sem, kot zdravnik, se mora zavzemati za ohranjanje telesa, ampak kot zdravnik, sem bil popolnoma proti. Kdo in kako narediti splav ženska se bo nadaljevalo, bo ona še naprej v istem duhu? Toda regionalno bolnišnico, zdravniki odločili, da bo bolnika reproduktivno funkcijo maternice in levi, izrezovanje vozlov. Ja, dobro opravljeno, ja, umnichki. Ampak tukaj je vprašanje: če bi ženska rada imela, zagotovo ne bi naredila ducat splav? No, jaz ne potrebujem njeno maternico. Dojenček, mimogrede, je bila že 15 let Na moje sreče, se je preselila v drugo mesto in izginila iz mojega vidnega polja.

Anestezijo med histerektomija

Histerektomija poteka pod splošno anestezijo. Rabljena 2 metode analgezije:

• intravensko anestezijo (z intubacijo sapnika in odsotnosti spontanim dihanjem)
• in regionalno anestezijo (spinalna in epiduralno).

Intravensko anestezija pogosto uporablja v abdominalne operacije (če je maternica odstrani skozi zareza v sprednjo trebušno steno). Prednosti anestezije sestavljen v globok spanec bolnika, odsotnost bolečine in dobrem nadzoru bolnikovega stanja.

Pri laparoskopski kirurška odstranitev maternice in histerektomijo daje prednost lokalno anestezijo, ki se izvaja na dva načina. Torbica spinalno anestezijo povzroči hitro lajšanje bolečin spodnji del trupa bolnika, in največja sprostitev trebušne mišice, prihaja v času, ko je epiduralna analgezija, vendar je ta metoda omogoča, da zdravljenje bolečine po storili operacija. Bolnik med regionalno anestezijo v zavestno, vendar ne čutijo bolečine.

Seveda, izbira anestezije s stanjem bolnika voden, nujnost razmer, predvideni obseg intervencije in njegovo trajanje. Operacija je različna in je lahko od 40 minut do 3 ure.

Vrste histerektomija

Odstranitev maternice - ni le odstranitev pacientovega telesa, saj je pogosto histerektomija kombinaciji z izrezu drugih anatomskih struktur. Glede na obseg poslov Histerektomija je razdeljen na:

• Vmesni seštevek - histerektomija (maternični vrat zadrži)
• skupaj - delovanje na materničnem vratu in same maternice odstranitvi (histerektomija)
• gisterosalpignoovarioektomiyu ali pangisterektomiya - odstranitev maternice in jajčnikov z okončin, cervikalni
• ostanek - histerektomija z okončin, na zgornji tretjini vagine, medeničnega vlaken, ki obdaja maternico in regionalne bezgavke

Glede na to, v katero smer lahko dostopate, razlikujemo naslednje vrste histerektomijo:

• laparotomijo histerektomija (maternico odstrani skozi vzdolžnem prečnem prerezu trebušno steno)
• laparoskopski histerektomija (več vbodi, od 2 do 4, v trebušno steno, skozi katero se uvede laparoskop in instrumenti)
• Histerektomijo - dostop do prizadetega organa skozi nožnico
• histerektomijo z laparoskopsko podprto

Radikalna kirurgija histerektomija izvedemo pri malignih lezij maternice s prehodom na vratu ali cervikalne postopka malignosti. Skupaj histerektomija je potrebno pri znatne količine maternični fibroidi, endometrioze kroži, spremljajočih bolezni (tumorjev), maternice in materničnega vratu, kot ženske nad 45. drugih primerih je amputacija izvedemo maternico. Odstranite priveski ali ne - pogosto je problem rešen med delovanjem, ko so jajčniki in cevi vidna s prostim očesom.

V kaj se bo tako na voljo, za večino del je odvisno od operacijskega zdravnika. Ampak včasih se ženske ponujajo najbolj odločiti.

Prednosti abdominalno histerektomijo - je poceni, zanesljiv, nizko tveganje intraoperativnih zapletov, sposobnost, da jo izvrši v skoraj vsakem ginekološkem oddelku. Slabosti vsebujejo veliko brazgotino na trebuhu, dolžina bivanja v bolnišnici (10 dni), rok, dokler obnovitev (4 - 6 tednov).

Prednosti laparoskopsko histerektomija include po 5 dni, kratko obdobje okrevanja (2 - 4 tednov), ne kozmetični učinek (brez brazgotin), nizko tveganje za nastanek zarastline v trebuhu, in s tem manjšo verjetnost lepilnim bolezni s hudimi bolečinami. Slabosti so: visoke stroške, verjetnost prehoda na laparotomijo, izvaja le v velikih bolnišnicah (zdravstvenih centrov in inštitutov).

histerektomijo lažje prenesejo, ni brazgotine na trebuhu, je obdobje okrevanje krajše, 3 - 4 tedne, skoraj brez bolečine po operaciji. Slabosti so: zapleteno tehniko izvedbe in visoko tveganje za intraoperativnih zapletov.

Kontraindikacije za histerektomija

Odstranitev maternice, jajčnikov, cevi, kot tudi vse druge kirurške operacije ima kontraindikacije. Seznam skupnih kontraindikacij vključuje nobenih akutnih in kroničnih infekcijskih procese v akutnih vnetnih bolezni spolnih organov (vagine, materničnega vratu, priveski in maternico), hude kronične extragenital bolezni (kardiovaskularne bolezni, patologije dihal, bolezni krvi itd) nosečnost.

Laparoskopska histerektomija ni mogoče izvesti v znatnem obsegu jajčnikih ali tumorjev maternice, z več adhezij v trebuhu, pri prolapsa. Histerektomijo kontraindicirana z lepilom boleznijo po carskim rezom, če je na voljo veliko materničnega mioma, ko vaginalna in cervikalna vnetje, kot tudi v primeru suma rak maternice / vratnih, ali kadar je prisoten.

Priprava za kirurgijo

Preden se je treba opraviti izpit, ki vključuje izvedbo histerektomijo:

• klinične teste urina in krvi
• strjevanje krvi
• biokemijska analiza krvi (holesterola, celokupnega proteina, glukoze, AST, ALT, kreatinina in drugih parametrih)
• EKG, posvet z zdravnikom
• tampon iz nožnice, sečnice in materničnega vratu na flore
• Raziskave o spolnih okužb s PCR (klamidija, Ureaplasma, HPV, okužba s herpesom, itd)
• Pap citologija iz materničnega vratu in kanal materničnega vratu
• Kolposkopija (s cervikalno patologijo)
• krvna skupina in faktor Rh (oddelek ne sme biti manjša od 1 liter krvi zahteva skupine)
• Histološka preiskava endometrija (po dilatacijo in kiretaža)
• radiografija
• obiski zobozdravnika in zobnega kariesa sanitarne
• ginekološki ultrazvok

V nekaterih primerih (pri znatnih količin, izraženih maternični fibroidi ali endometrioze) pacientu v pripravah operacijo namenskih hormonsko zdravljenje za 3 mesece ali več, da se stabilizira rasti vozlišč in napredovanje bolezni.

Ko krčnih ustrezno zdravljenje predpisana za nekaj mesecev, če bolnik vzame antitrombotikih, so preklicana 10 dni pred kirurškim posegom.

En dan pred operacijo je bolnik dodeljena mizo №1 (tekočine in pire hrane), v večernem klistir, ki se ponovi zjutraj. Na dan operacije je prepovedano jesti in piti. Po odprava sedacije bolnika podano v operacijski (uveden vnaprej urinskega katetra in nog obvezano elastični povoji).

Kako je histerektomija

Kako je operacijo odstranitve maternice za vse, brez izjeme, bolnike. Razbliniti dvome in pojasniti svoja vprašanja, se posvetujte s kirurgom na predvečer intervencije.

Potem ko je bila ženska odpelje v operacijsko sobo, se postavi na operacijski mizi in popraviti ud.

• Pri histerektomijo bolnikovega nog upognjeno kolena in kolka sklepov (kot v ginekološki stol) in narazen.
• Na laparotomijo ali laparoskopsko dostop je sprednja trebušna stena zdraviti z antiseptično rešitve, v tem času je bolnik v splošni anesteziji ali v področni anesteziji.

Proizvedeno fiberwise abdominalno incizijo, potem je položaj ocenjuje medenične organe (dimenzije maternice, lokalizacija vozlišča državne priveski, sum maligni proces parauterine preučil tkiva in sosednje organe za metastaziranje objekta).

Končno odločitev o obseg poslov, ki jih kirurgi sprejetimi po odprtju trebuh. Maternice in / ali priveski se reši, opravi hemostazo in šivanja trebušne plasti steno. Če je potrebno, se trebušne votline izsušena (tveganje za krvavitve, peritonitis in druge okoliščine). Če je bila načrtovana vnaprej histerektomija na operacijski mizi ali očistiti vagine antiseptično rešitve in čepi sterilno krpo.

Pri laparoskopski histerektomija Po obdelavi z antiseptiki sprednjo trebušno steno 3, ki v njej majhno dolžino zareza 1,5 (povprečje) - 2 cm preko laparoskopa uvedeno s mikrovideokameroy oskrbuje podobo notranjih organov na velikem monitorju (deluje kirurg voden na njej), in skozi preostali dve. to se vbrizga v trebušno votlino in zrak so posebni laparoskopski kirurški instrumenti. Operacija postopek nadalje ne razlikuje od trebušne histerektomijo.

histerektomijo - odstranitev maternice skozi nožnico. Po aseptično predelavo vagine ogledalo in je začel, da se dvigne, in rez v zgornji tretjini. V tehničnem smislu, operacija je bolj kompleksna in zahteva določeno spretnost kirurga.

Študija primera: Ko sem prvič naredil supravaginal (laparotomijo) histerektomijo svoj prvi šok sem doživela, ko cut trebuha in maternice videl, vsa vozlišča. In sem si želel, da se opusti vse in pusti, kot šala: ". Še vedno ne deluje" Načeloma, maternica amputacija preprosta operacija, ampak pasti prežijo na zajemanje maternice arterij (ti so na robovih - straneh maternice, vendar je oko, ki jih zagotovo ne vidijo). Na materničnih arterijah na mestu nameravano potovanje naložene posnetek 2 na vsaki strani (na razdalji drug od drugega). Nato se maternica odrezan, so preostale žile vezali, zašite z šivanja maternice opori priveski peritoniziruetsya anterior trebušno steno in zašite dobro. In potem, ko je maternica odrezan na eni strani brizganje krvi in ​​takoj preplavili celoten trebuh. To pomeni, da arterije ni pobral. Toda kirurg (zelo izkušen) ni bil osupel in slepo zgrabil utripajoča posodo (z roko se je zgodilo). To je bil moj drugi šok med delovanjem. Nadaljnji potek operacije brez zapletov, je mirno pooperativnem obdobju. Bolnik je bil zaključen s hvaležnostjo za delovanje in za to, da ji ni bilo treba iti v regionalni bolnišnici.

Trajanje in stroški obratovanja

Pomembno vprašanje je: "Operacija za odstranitev maternice: koliko" sooči tudi z žensko. Določeni vrednost je težko operacijo.

• Prvič, je določeno regijo, v kateri pacient prebiva prihodnost, bolnišnica raven oprema usposobljeni zdravnik, šivanje material, ki se uporablja v operaciji, se je obseg posegov in pogojev v pooperativnem obdobju.
• Drugič, cena je odvisna od kirurške pristop in vrsto operacije.
• Na primer, maternične arterije embolizacija je vreden okoli 100 000,
• Laparoskopska histerektomija ali histerektomija od 16 000 do 90 000,
• odstranitev maternice vaginalno v območju od 20 000-80 000 rubljev.
• Histerektomijo s laparotomijo, bi morala biti v bolnišnici ali na njegovem stalnem prebivališču v regionalnem centru, ampak zasebne klinike taki posegi izvajajo za denar. Cena se giblje od 9000 do 70 000 rubljev.

odstranitev maternice: Kako dolgo delovanje

Zagotovo ne more odgovoriti na to vprašanje. Trajanje histerektomijo je odvisno, enkrat na obseg poslovanja, njegove kompleksnosti, zapletov med operacijo in dostop.

• V povprečju laparotomijo histerektomija traja od 40 minut do 2,5 ure
• Laparoskopska traja 2,5 - 3,5 ure,
• vaginalne 2 - 2,5 ure.

po operaciji

Postelja ostalo po odstranitvi maternice in / ali trebuhu, ki ga okončin je treba nadaljevati še 24 ur. Ob koncu prvega dne žensko, je dovoljeno, da vstaneš in premakniti previdno. Zgodnje telesna aktivnost aktivira črevesno peristaltiko in preprečuje razvoj pareza. Ker bolečine po operaciji, predvsem v prvem dnevu, izraženo imenovani analgetiki.

Za profilakso prikazuje uvedbo antibiotikov in antikoagulanti. V šivi se odstranijo na dan 8, in pridobivanje skozi 8 - 10 dni. Po laparoskopija bolnik vstane po 5 - 6 ur, naj ji dom v 3 - 5 dni. Elastični Prevez noge nujno v prvi dan po operaciji, vendar pa je zaželeno, da vse zgodnjem pooperativnem obdobju. Do neodvisnega predsednika, ki ga mizo bolnik # 1a (pire in tekočo hrano), imenovan, in po celotni prehrani gibanje črevesja.

Možni zgodnji zapleti:

• notranje krvavitve različno intenzivnostjo
• krvavitev postoperativnega šivom in modrice
• Poškodba na sosednja organov (neopažena črevesa in mehurja poškodbe med operacijo)
• tromboflebitis spodnjih udov
• šiv Fester
• coleoptosis
• okužba sečnice in mehurja (posledično podaljšani kateterizacijo)
• peritonitis (vnetje peritonej)
• trombembolija

Porodničar, ginekolog Anna Sozinova