Amenoreja

amenoreja - Ta izostanek menstruacije za 6 mesecev ali več. Ta patologija ni samostojna bolezen, ampak je sindrom, ki kaže na številne spremembe, tako lokalnih in splošnih, ki nastanejo v ženskem telesu zaradi različnih razlogov, in posledično dolgotrajnega zmanjšanja reprodukcijskih in menstrualne funkcije.

Razlikovati fiziološki amenorejo - izostanek menstruacije med nosečnostjo in dojenjem, pri otrocih, med menopavzo in pomenopavzi (trajnostno odsotnost menstruacije v starosti), kot tudi patološki amenoreja zaradi patologije pri ženskah. Amenoreja je primarni (Nikoli v življenju ni imela menstruacijo) in sekundarni (menstruacija je bilo, ampak ustavil). Razlikovati res (pri ženskah, ki nimajo procese, ki povzročajo nastanek menstruacije) in lažno amenorejo (v maternici ženskah opraviti postopke luščenje kože endometrija, ki pa menstrualne krvi ne izloča zaradi obstoja oviro, kot imperforate deviškega poprsnice atrezija vaginalno sod. ).

Poraz ga sistema na ravni, ki je odgovoren za urejanje menstrualnega ciklusa, razlikuje skorje, hipotalamus, hipofizo, jajčnikov, maternice amenorejo ter amenorejo v nadledvičnih bolezni in ščitnici.

Skorje izvor amenoreja pojavi v hudi stres, stradanje (npr, amenoreja med vojno), z močno željo, da imajo ženske nosečnosti ali obratno, ob nepripravljenosti njegovega izvora (primeri iz imaginarne nosečnosti), shizofreniji in drugih meningoentsefalii. V vsakem primeru pa ima za posledico etiološki dejavnik v korteksu možganov kurišča konstantno pulziranja vodi do motenj v normalnem razmerje krzna korteksa in subkortikalno možganskih struktur in naknadno sprostitev v kortikotropnogo krvi hormon. Pri visokih koncentracijah slednje lahko blokirajo sintezo hipotalamusa sproščajoči dejavniki in seveda vodi do sproščanja omejevanju hipofiznih hormonov in nato s pomanjkanjem cikličnih sprememb jajčnikov in maternice.

Določena vrednost pri pojavu amenoreje ima izvor stresa dvigovanje endorfini so prav tako sposobni, da inhibirajo sintezo lutropin.

Glede na to, v katero obdobje ženskega življenja škodljiv učinek etiološki faktor, lahko pluta amenoreja biti tako primarne in sekundarne. Primarna suberinska amenoreja pojavi v puberteti in spremlja razvoj maternice in sekundarnih spolnih značilnosti.

Amenoreja zaradi adipozogenitalnoi distrofijo (Babinski-Frohlichov sindrom). Razvija v otroštvu zaradi tumorja, travmatskih ali infekcijskih lezij hipotalamusa. Klinična slika je značilna hipotalamus debelost s preferencialno odlaganja maščobe v obraz, trebuh, prsi, zaostajanja v rasti, morebitno povečanje intrakranialnega tlaka med ali glavobol tumorja geneze, hipoplazija spolovil in razvoj sekundarnih spolnih značilnosti.

Amenoreja v sindrom Laurence-Moon-Biedl zgodi, ko več pomanjkljivosti v genih dedna v recesivna tipa avtosomno in rok premagati hipotalamus jedra. Klinična slika je podobna tisti na adipozogenitalnoi distrofijo, toda za razliko od slednjih bolnikih kažejo oster mentalna zaostalost, in prirojenih deformacij (šibkosti, gluhost, poli-, syndactyly, nenormalnega razvoja lobanje ali drugih poškodb) in prekomernega odlaganja maščobe opazimo od prvih dni življenja.

Amenoreja s sindromom Morgagni-Stewart-Morel in prirojene bolezni (deduje avtosomno dominantno), vendar Klinične manifestacije njegov začeli razvijati po 35-40 letih. To je značilno triado simptomov: kongenitalna prednji hiperostoza da združimo kontrakcijo membranskega Sella, čemur sledi poraz hipotalamus-hipofiza zony- debelosti po vrsti adipozogenitalnoi degeneracijo in hipertrihoza z običajnim 17-KS in 17-OKS v urinu obolelega ženske. Tam so lahko glavobol, krči, spremenjeno duševno stanje.

sindrom amenoreja, galaktoreja vključuje Frommelya-Chiari sindrom (Bolezen se pojavi kot zaplet in postabortal po porodu) in Castillo sindroma, Forbes-Albright, v katerem galaktoreja in amenoreja pri ženskah nenarodzhuvaly zaradi travme, razvoj tumorjev ali po jemanju zdravila. Patogeneza teh bolezni in klinično podobno.

Klinična slika se kaže z triada simptomov: amenoreja, galaktoreja, atrofija od zunanje, in poznejše notranji spolni organi v kombinaciji s hipertrofijo mlečnih žlez. To je posledica vzbujanja hipotalamusa centrov, katerih naloga je, da uravnavajo proizvodnjo prolaktina iz hipofize. Daljši hipertiroidizma prolaktina zavira FSH sintezo in zavira njegov učinek na jajčnikih.

Razlog hipofize amenoreja IS preferencialno poškodbe hipofize tumor ali vnetnih procesov ali okvaro možganskega krvnega pretoka (tromboza Plovila, nekroza).

Rezultat je funkcionalna okvara hipofize sintezo hormonov (panhypopituitarism) samo gonadotropini (gipogonadotropizm) ali hormonsko diskorelyatsiya (gipogonadotropizm kombinaciji s prekomernim izločanjem rastnega hormona in ACTH).

Kongenitalna panhypopituitarism povzroči amenorejo z hipofize dwarfism. Glavne značilnosti te bolezni je otrok zastoj, vidna od 3-5 let, s proporcionalno skeletne strukture, odsotnost sekundarnih spolnih znakov in pomanjkanje razvoja spolnih organov.

Pridobljena pomanjkljivost hipofiznih hormonov opisuje Sheehan bolezni, ki nastanejo zaradi krvavitve v hipofize ali yogo nekroze po patološkega dostavo ali septičnega splava. Po rojstvu, glavobol, tam agalakcijo, zmanjša telesno težo bolno mater. Kasnejši simptomi nezadostnih perifernih endokrinih žlez (amenoreje, myxedema), sekundarni spolni aparatov hipoplazije, atrofija dojk, regresijo sekundarnih spolnih znakov). Bolniki so utrujeni, anemični, enostavno sodijo v gipopituitarnoi komo državne zaradi akutne nadledvične skorje insuficience.

Podobna klinična slika bolezni ima Simmonds, panhypopituitarism pri kateri skupna lezija s postopkom tumor hipofize, tuberkuloza, sifilis ali absces povzročajo.
Na insuficience proizvode gonadotropin izločanje in ohranjanje drugih hipofiznih hormonov je razvoj sindroma hipofize. Bolezen se kaže pred koncem pubertete in je značilna amenoreje in razvoj zunanjih spolovil in dojk pri običajnih stopenj bolnikov z rastjo.

Če ni uravnotežena Sinteza hipofiznih hormonov, ki zavirajo sintezo gonadotropinov v kombinaciji s povečano produkcijo rastnega hormona, razvitega gigantizma ali akromegalijo. Prvi od teh patologij s poškodbami hipofiza povzroča Pred puberteto je značilna velika rast (več kot 190cm) pri normalnih telesnih razmerjih.

Akromegalija razvija po koncu rasti, v srednjem ali starost. Postopoma povečati prstov rok in nog, moten menstrualni ciklus, potem lobanja kosti rastejo (spodnja čeljust, obrvi, nos, ušesa).

Cushingov bolezni nastane zaradi hyperproduction in kortikotropin adrenalne hiperplazije z bazofilno adenom hipofize, encefalitis, kranialnih travm.
Klinični znaki hipofize debelosti so vrsta (odlaganje maščob v zgornjem delu telesa in obrazu), nepravilne menstruacije ali amenoreje kot hypomenstrual sindrom, povečana poraščenost na obrazu, trupu in okončinah, izpuščaji, kot so akne vulgaris. Kasneje se pridruži hipertenzijo, bolezni srca in sledi, nefroskleroza, ali spremembe v mrežnici. Izrazito demineralizacije kosti zaradi osteoporoze.

Ginekološki pregled je določeno hiperpigmentacijo zunanjih genitalij. Maternica gipotrofichny spremenilo. Jajčniki so pogosto cistična preporod. Ciklične spremembe v sluznici maternice in nožnice ter prekine dolgo zamudo pri koraku orožja.

Diagnozo potrjuje določanje izločanje 17-CC in 17-ACS in skladiščenje vzorcev hormona s prednizolon in deksametazon. Za Cushingove bolezni je značilno znatno povečanje izločanja 17-ACS pri normalnem ali nekoliko večji stopnji 17-KS v urinu, kot tudi pozitivnih rezultatov testov hormona.

sindrom amenoreja se pojavi, ko je "prazno" Sella ki razvija kot posledica kirurškega posega na hipofize ali nekroze, ki je označen z zmanjšanjem izločanje hipofiznih tropskih hormonov.

Jajčnikov amenoreja razvija v popolni odpovedi hormonske funkcije jajčnikov v povezavi z razmeroma ohranjeno funkcije hipofize. Najpogosteje se pojavi v primarnem lezije jajčnikov zaradi kromosomskih nepravilnosti.

Turnerjev sindrom razvije v maternici v odsotnosti enega X kromosoma in zdi dysgenesis jajčnikov, razvoj spolnih organov in telesne motnje: kratke postave, kratek vrat z kril gub na straneh, razvoj anomalije kosti in notranjih organov. Pri hormonski Študija je pokazala znatno povečanje ravni gonadotropin pri nižjih koncentracijah estrogenov. Izločanje 17-in 17 CC-ACS v normalnih mejah. Seks kromatin pri teh bolnikih negativne.

Oddajajo čisto in mešano obliko dysgenesis jajčnikov. Čisti obliki je označena z razvojem reproduktivni sistem brez fizične anomalije. Mešani oblika je zelo redka in se kaže neviznechenim fenotip interseksualcev strukture zunanjih in notranjih spolnih organov.

Trisomija sindroma X je značilna prisotnost treh X kromosomov z kariotip 47 / XXX in označen s primarnim amenoreja, neplodnosti.

sindrom modih feminizacija (Morris sindrom) - lažno moški hermafroditizem. Značilen pojav ženskega fenotip pri posameznikih gensko moških z XY kariotipom 46, ki je posledica prirojene neobčutljivost na androgenov. Najpomembnejše diagnostične značilnosti tega sindroma - negativni spolnega kromatina in odsotnost raka pri osebi z ženskim fenotip.

Gipogormonalna amenoreja lahko pojavijo pri mladostnikih ali rodni dobi zaradi jajčnikov pod vplivom sevanja, zastrupitve, huda vnetja in extragenital bolezni. V primeru, ko se ukrep izvaja vzročne faktor šele po puberteti poleg izraženo infantilizem s primarno amenorejo nasprotju opazili na somatske tipa razvoj eunuchoid (hitra nesorazmerno rasti s prevladujočim vzdolžno velikostjo telo odvečne odlaganja maščobe v stegno). Vzrok rodni dobi amenoreje gipogormonalnih pogosto postanejo kronični vnetni procesi s konstantnim obstojnosti v telesu infekcij, na katerega je izredno občutljivo tkivo jajčnikov. Vodijo do funkcijskega ekstinkcije folikularne aparata prezgodnjo ovarijev atrofijo maternice in endometrija. Pogosto hypovarianism kombinaciji z hipotalamusa-hipofize, tak menopavzalnih.

Včasih gipergormonalna obliko amenoreja jajčnikov zaradi vztrajnosti folikel brez luščenje kože endometrija. To amenoreja vedno sekundarni in se pojavi po obdobju normalne menstruacije. Po preizkusov, izvedenih za ugotavljanje stanja funkcionalni diagnostiki povišani nasičenosti estrogena organizem. Histološki pregled biopsije sluznice kaže prisotnost žleznega-cistično hiperplazija endometrija.

Stein-Leventhal sindrom je značilna slabša steroidogenezo v jajčnikih, ki povzroča prekomerno androgena zatiranje sintezo estrogena. Pri tej bolezni jajčnikov postanejo skleropolikistoznimy, kar pomeni, da poveča, se beljakovine lupina potovshena- v tkivo jajčnikov določi v kistoznozminenih foliklov pretirano razvoju vezno tkivo in vaskularno sklerozo. Klinično pa se kaže amenoreja ali hypomenstrual sindrom, debelost, neplodnost, hirzutizem, poraščenost na nenavadnih mestih za ženske: obraz v obliki anten ali "tankov", z belo črto na trebuhu, okoli halo.

Bolezen se običajno začne nekaj let po menarhe. simptomi Rastejo počasi. V podrobni študiji se zdi estrogen vliyaniya- bazalno temperaturo enofazni. Endometrija biopsija je širjenje brez izrazite hiperplazija, in v primerih, ko je bolezen dolgo - atrofični endometrij. Najvišja diagnostična vrednost je definirana kot stopnja 17-KS (nekoliko povečani), zlasti v kombinaciji z hormonskih testih, katerih rezultati kažejo, naravo androgenizma jajčnikov.

Maternice amenoreja - odsotnost menstruacije pri lezija endometrija tuberkuloza, gonoreja, prekomerna strganje maternične sluznice med splava po intrauterini dajanju joda zaradi razvoja endometrija synechiae in drugih patoloških procesov. V študiji ženskih spolnih nobenih očitnih sprememb. Jajčnikov funkcija je oslabljena za dolgo časa, vendar sčasoma razvijejo sekundarne hipofize, nadledvične insuficience.

Ko hormonsko kljub amenoreja, diagnosticiran dveh korakih, ampak "neumna" (koža) menstrualnih ciklov. Nosilna progesterona in estrogena progestin preskušanje negativna, kar potrjuje nezmožnost prizadetega endometrija dobimo odziv na normalno hormonsko stimulacijo.

Amenoreja z lezijami nadledvične skorje (adrenogenital sindrom) pojavi zaradi hiperplazije ali tumorja. Obstajajo tri klinične oblike bolezni: prirojena, puberteta, po pubertete.

Kongenitalna adrenogenital sindroma s pomanjkanjem encima 21-hidroksilaze, kar vodi do zmanjšanja kortizola sinteze in legitimni proizvodnjo intenziviranje ACTH povzročil. Slednji določa kot izravnalni povečanje kortizola in androgenov pomnoževanje izdelkov, kar ima za posledico klinične slike.
Prirojena nadledvične sindrom kaže lažno žensko androginosti. Jajčnikov in maternice pravilno razvili, kromosom nastavite 46 / XX. V prvem desetletju pri dekletih s prirojenim sindromom adrenogenital tvorijo sliko prezgodnje pubertete na heteroseksualni vrsti. Najbolj informativne diagnostični test za povišane ravni 17-KS v urinu in / ali 17 ang SNP testosterona in DHEA v krvi po vzorcu normalizirajo z glukokortikoidi.

sindrom pubertete oblika adrenogenital očitno zgodnje pubertete, moško telo struktura, virilizing simptomi (hirzutizem, klitorisa širitev, poglobitev glasu, akne).

Obrazec Postpubertatnom je značilno pozno menarhe (14-16 let), kar kaže na prisotnost hipertrihoza in spontani splav v zgodnjih fazah sestre in sorodniki na mater ali očeta strani, hipertrihoza in nerednih menstruacij z obdobjem menarhe, virilnogo funkcij, visoko vsebnostjo 17-KS v urinu, testosteron, DHEA in 17 SNP-jev v krvi in ​​zmanjšanje teh parametrov za normalno, po deksametazon.

Amenoreja pri bolezni ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem) pojavlja postopoma in je pogosto spremlja neplodnosti, splavov. Spolne motnje začeti z hypomenstrual sindromom kateri napredovanja osnovne bolezni, amenoreja vstopa. ni opaziti zunanjih sprememb v reproduktivni sistem v tej obliki amenoreje.
Glavni cilj pri preučevanju bolnikov z amenoreja je za določitev vzroka. Zato je treba skrbno preučiti bolnika s tem povezanih strokovnjakov, predvsem nevrologu, internist, oftalmolog, ENT, endokrinologijo, genetike. Po pričevanju opredeliti spolno kromatin in kariotip. Za suma lezije osrednjega živčnega sistema lobanjske radiografija izvaja, in še posebej Sella.

Za oceno narave hormonskih jajčnikov, opredelitvam gonadotropinov, spolni hormoni, 17-CC in 17-ACS Preskusi funkcionalni diagnostiki (merjenje simptomov ocenjevanja bazalnih telesne temperature "učenec" kristalizacija cervikalne sluzi napetost sluz, hormon kolpotsitologichni študija), histološko študij biopsija sluznice maternice. Pod indikacije izvajajo različne teste, naj pojasni hormonski sistem ravni uničenja, ureja menstrualni ciklus.

zdravljenje amenoreje

amenoreja, je treba zdravljenje namenjen odpravljanju njegovih vzrokov. V vseh oblikah amenoreje se osredotoča predvsem na racionalni način dan, pravilno počitek, pravilno prehrano in krepitev terapijo. Kadar so vzrok amenoreje vnetni procesi uporabljajo protivnetne snovi. Ko tumorji prisotnost opraviti kirurgije in možganskih tumorjev - obsevanje v povezavi z imenovanjem gonadotropini, spolnih hormonov, pripravkov ščitnice.

Z amenoreje centralnih geneza predpisanih liberiny sintetičnih statini, folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormon ali horionskega gonadotropina, humegon, Puregon, pregnin, djufaston klomifen, klostilbegit ki spodbujajo ovulacijo.

Ko se zdravljenje najprej izvedemo gipogenitalizme gonadotropini tečajev (dajemo humanega horionskega gonadotropina ali prophase 5 1 00-1500 IU vsak 2-3 dni 1 mesec) in nato spolni hormoni: folliculin od 5000-10000 ie ali mikrofollin na 0, 01 mg 2-krat na dan 20 dni 10-dnevnih intervalih. Ko reakcijsko menstrualnopodobnoe progesteron daje 1 ml 2,5% raztopine intramuskularno za 7-8 dni v drugi fazi menstrualnega cikla. Potek zdravljenja je 2-3 mesecev, povprečno trajanje 2 leti zdravljenja.

Uporabi priprav za obdelavo, ki vsebujejo FSH in LH (ali pergonal pergogrin na 1 ml (750 IU) za 7-12 dni, čemur sledi stimulacijo ovulacije in corpus luteum Zanimiv preko horionskega gonadotropina: prophase 1000 IU na dan 14. zdravljenje ali horiogonin 3000 ie 12, 14, 16 dni, je možno uporabiti agonist LH sprošča faktor -. buzereslinu a 500mkg odmerka / Dobou.
V primeru, giperprolaktinovoi obliki amenoreje (sindrom amenoreja, galaktoreja) po zahtevanem pregledu se izključi adenoma hipofize, pacienti izvedemo mlečne inhibicijo izločanja z dodelitvijo PARLODEL (bromokriptin). Zdravljenje se začne s ciljnimi 1 / 4-1 / 2 tablete (C1 tableta - 2,5 mg) in povečujemo odmerek 1/2 tablete vsakih 2-3 dni, je prilagojena 2,5-5mg na dan. Potek zdravljenja mora biti 28-30 dni. Vodenje je treba stalno spremlja učinkovitost, ki je opravil merjenje bazalne telesne temperature in kolpotsitologichne raziskave. V odsotnosti ovulacije in trajanje nespremenljive cikla faze II po prvi obdelavi z vsakim odmerkom povečano hitrostjo 2,5 mg na dan. Trajanje zdravljenja - 6-8 mesecev

Ko hipofiza pritlikavost eden prvih terapevtskih ukrepov popravek rasti z rastnim hormonom, ščitnični hormoni in glukokortikoidov. Ko Virilization predpisana spolni hormoni med spolnim infantilizem - gonadotropna in spolni hormoni. panhypopituitarism Zdravljenje (Simmonds and Sheehan sindroma bolezen), ki ga nosi hormonsko nadomestno terapijo, ki ne zadošča: kortikosteroide, androgenov, estrogenov, terioidinom glede na njihove interakcije.

Zdravljenje amenoreje jajčnikov bi morala biti usmerjena v krepitev feminizacijo telesa. V puberteti v rasti retardacije na imenovanih pripravke ščitnice in anaboličnih steroidov (nerabol, retabolil). Spolni hormoni, predvsem estrogen, se lahko uporablja šele po 18 letih, pri čemer se upošteva sposobnost v zgodnjem otroštvu zapreti območje rasti kosti.
Če je potrebno, da je terapija začela z jemanjem manjših odmerkov estrogena: mikrofolin 0,05-0,1 mg. V prvih 8-12 mesecih zdravljenja, se dajejo v 20 dneh po 10-dnevnih intervalih. Potem preklapljanje na cikličen terapije estrogena in progesterona z oži 25-50%. Ciklična terapija se izvaja za 1,5-2 let tečajev za 2-3 mesece v mesečnih presledkih.

Za dolgotrajno zdravljenje nedavno priporoča formulacij z zadržanim sproščanjem dimestrol 0,6% -2ml intramuskularno ali sterilne estradiol tablete ali dietiletimbestrolu za presajanje v maščobnem tkivu, ki kažejo na njihov učinek znotraj 40-80 dni.

Izboljša jajčnikov funkcijo, namenjeno v fazi I iontoforezne s 5% bakrovega sulfata na trebuhu, v fazi II - iontoforezo s cinkovim sulfatom 1-2%. Estrogeni priporočljivo kombinirati z namenom askorbinske kisline in progesterona - folne kisline ali tokoferol acetata.

Ko Stein-Leventhal sindrom reševanja velja stimuliranje ovulacije terapijo, jajčnikov preluknjanje laparoskopijo ali jajčnikov klinasto resekcijo. Če so potrebni nadomestnega hormonskega zdravljenja izvede v skladu z quater shemi: V 12 dneh aplicirati folliculin 0,1% raztopini 1 ml in nato dodamo raztopino 0,1% do folliculin 1 ml in 1% raztopine progesterona s 0,5 ml 4 dni, nato pa 8 dni progesterona raztopini 1% po 1 ml intramuskularno.

Ko modih feminizacija predlagala odstranitev jajce, amputacija klitorisa, vagine plastike in estrogena spodbuditi razvoj mlečne žleze.

Zdravljenje maternice amenoreje mora biti etiološke. Če je maternični votlini izvaja synechia kiretaža sledi estrogen in intrauterino upravo 2-3 mesecev. Pred operacijo smotrno uvedbo lidazy maternično votlino (64 ie) ali dajanje seje ultrazvočni terapiji na projekcijsko območju maternice. Možna presaditev endometrija v maternici. Ko je skupna zaraščenost zdravljenja pogosto zaman.

Pri zdravljenju glukokortikoid uporablja adrenogenital sindrom, nadomestilo za pomanjkanje sinteze kortizola in zatreti pretirano kortikotropin. Dodeljevanje deksametazon 0,25-0,125 (1 / 2-1 / 4tabletky) na dan, dolgo obdobje pod nadzorom merjenja bazalne telesne temperature, kolpotsitologichnih raziskave in mesečno spremljanje 17-KS (ravni je treba hraniti na spodnji meji normale. Takšno ravnanje je treba povečati estrogenim nasičenost organizem obnoviti zadnji ovulacijo in drugo fazo cikla za dvig femizatsii organizem namenjena zdravljenju z glukokortikoidi povečanje estrogenov (optimalno razmerje 50: 1) .. Če je potrebno, korak plastike (Amputacija klitorisa) ali kirurški poseg za tumorji nadledvične skorje.

Z razvojem amenoreje Nastalo bolezni ščitnice opravi potrebne popravljalne zdravljenja z ščitničnega hormona ali hormonov tireostaticheskimi sredstva, odvisno od oblike bolezni. Pogosto, ko zdravljenje osnovne bolezni menstruacijskega ciklusa pri teh bolnikih opomore dovolj hitro.